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北京市自主创业小额担保贷款申请、推荐书 贷款申请表 借款人姓名 申请金额 人民币 元 贷款期限 年 月 贷款用途 □信用社区小额担保贷款 基 本 信 息 性 别 □男 □女 学历 □研究生 □本科 □大专 □高中及以下 子女人数 身份证号 出生日期 年 月 日 证件类型 □就业失业登记证 □毕业证书 □自谋职业证明 □转移就业登记 证件编号 婚姻状况 □已婚 □未婚 户籍地址 邮政编码 居住地址 邮政编码 住宅权属 □自有 □租赁 □其他 住宅电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 配偶资料 姓名 身份证号 学历 □研究生 □本科 □大专 □高中及以下 联系电话 工作单位 经营情况 实体名称 营业执照注册号 营业地址 邮政编码 经营范围 联系电话 总投入资金 人民币 万元 本人年收入 人民币 万元 申请时附送文件：1.居民《身份证》、《户口簿》原件及复印件；2.《就业失业登记证》、《大学毕业证》、退伍 转业 证明或农村劳动力转移就业登记证明原件及复印件；3.个体经营营业执照、税务登记证原件及复印件；4.经营场地权属证明；5.自有资金证明；附送文件材料一式三份。 声明事项： 一、借款人声明，本申请书所填各项及所附文件资料均属事实，并同意贵单位向有关部门、个人查证核实。 二、本人同意贵单位在法律许可范围内，将本人资料透露给其他部门或有关机构，以收集进一步资料。 三、借款人所附申请文件，无论本贷款申请核准与否，本人同意由贵单位处理，无须退还本人。 四、借款人知悉贵单位保有本贷款申请核准与否的权利。 借款人签章： 社保所经办人签章： 年 月 日 二、项目可行性分析报告 项目主营业务 （参考营业执照经营范围） 主要客户来源 资金筹措及使用方案 筹资形式 筹资金额（万元） 资金用途 自有资金 私人拆借 申请小额担保贷款 经济效益估算 每月 第一年 第二年 营业收入 成本 利润 偿还贷款金额 项目营销及产品推广计划 其他事项说明 三、贷款申请核准情况 贷款申请审核人员意见 一、借款人资格： 二、借款人信用情况： 审核人签字： 年 月 日 街道或乡镇社保所意见 单位盖章： 年 月 日 本表一式三份，社保所、担保机构和经办银行各一份。 3