第十五章医学心理问题.ppt

第十五章 医患心理 一、成瘾性行为 人无癖不可与交, 以其无深情也, 人无疵不可与交, 以其无真气也 ——张岱 禁欲 自由 一、成瘾性行为 二、成瘾行为 成瘾的理论 1.人本主义解释——高峰体验、自我实现 2.行为主义解释——强化、习惯、替代 3.精神分析解释——不成熟心理防御机制的郁结 4.认知理论解释——认知失调、自我保护 5.存在主义解释——活在此时此地 6.社会学的解释——逃避体制 竹林七贤 魏晋风度 有书有笔有肝胆 亦狂亦侠亦温文 成瘾性人格 1.内向、封闭 2.自我中心 3.被动依赖 4.缺乏自尊 5.反社会性人格 一、成瘾行为 二、安慰剂效应 如何理解巫术 治病？ 二、安慰剂效应 （一）定义 安慰剂(placebo)：是指既无药效、又无毒副作用的中性物质构成的、形似药的制剂。安慰剂多由葡萄糖、淀粉等无药理作用的惰性物质构成。 最早将安慰剂效应纳入医学文献的是Henry K. Beecher，他回顾了十五例临床患者，发现每三位病人中就有一位对安慰剂有所反应。它有助于以下病人如焦虑,紧张,忧郁症,精神分裂症,各种疼痛,头痛,咳嗽,失眠,晕船,慢性支气管炎,普通感冒,关节炎,胃溃疡,高血压,恶心,老年性痴呆等等。 二、安慰剂效应 安慰剂的强大作用超出我们想象 1.药物、针剂、手术都可以作为安慰剂 2.安慰剂效应与反安慰剂效应 3.安慰剂的作用不仅影响身心疾病，还影响躯体疾病的好转 4.安慰剂对于疑难绝症的疗效 二、安慰剂效应 （二）安慰剂效应的生理机制 1.人体自愈说 2.主观症状说 3.神经内分泌说 二、安慰剂效应 （三）安慰剂效应的影响因素 医生方面 1. 是否主动表示真诚和关心 2. 是否具有权威的身份、神态和语气 3. 环境、气氛、指导语的内容 患者方面 1. 对疾病和药物的认知 2. 对自身健康的关注程度以及康复的意愿强烈与否 3. 对医生的信赖 4. 人格因素（安慰剂反应者） 二、安慰剂效应 （四）安慰剂的价值与尴尬 1.患者的知情权 2.患者的尊严和自由意志 3.“高贵的谎言” 4.医患的信任危机 二、安慰剂效应 （五）安慰剂效应的利用 药物、治疗 1.普及疾病知识 ?信念（自验预言） 2.建立信任感 ?神经内分泌 3.降低焦虑 ?免疫系统 4.建立治疗信心 ?生理变化 5.改善环境 三、医患关系 （一）定义： 医患关系：以医疗实践为基础，以道德为核心并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。它是以增进健康、消除疾病为目的，以医生为主体的人群和求医患者为主体的人群之间的关系。包括：职业关系、利益关系、价值关系、法律关系 三、医患关系 （二）现代医患关系模型： 1.商家-消费者模型2.救星-无助者模型（主动-被动型）3.亲人模型4.信托模型5.指导-合作型6.共同参与型 三、医患关系 （三）医患关系的现状： 1.60%的医师不满意执业环境，感叹医生难当2.近90%患者对医院不满3.每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人4.医疗纠纷上升为“医闹” ??2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。 深圳山厦医院钢盔事件 ??2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。 黑龙江省医院南岗分院医闹事件 （一）医疗体制问题 1.我国卫生事业总体上滞后于经济发展2.医疗投入不足，2000年，中国的卫生投入占GDP的比例仅为2.7%，美国为13.7%,印度为6.7%3.医疗资源分配不公平、不合理4.医疗社会保障体系缺失（覆盖面小）。  四、医患矛盾 （二）医疗体制衍生问题 1.以药养医2.福利性质的公立医院走“市场化”路线 3.医疗工作者劳动强度大，报酬少4.医学教育发展滞后，从医人员素质受影响  四、医患矛盾 （三）媒