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第四章 行为障碍 临床案例 某儿童，男，9岁，以“多动症”来诊，父母反映其儿子上课注意力不集中，不好好听课，做作业非常慢，平均每天要做2-3小时，坐不住，好动，有时一边做作业一边搞其他事情，学习成绩一般。 问题：该儿童是多动症吗？ 第一节 注意缺陷多动障碍 定义：表现为与患儿年龄不相称的过度活动、注意力不集中或注意持续时间短暂、冲动任性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征（ADHD）。 流行病学 学龄期儿童中的患病率 3-5％； 男女之比为 4:1～ 9:1 病因及发病机制 遗传因素 器质性因素 神经解剖学、生理学、生化因素 社会、家庭、心理因素 其他因素 临床表现 （1） 注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业时不能全神贯注；做事有始无终 （2） 活动过度：好动；话多，难以安静 （3） 情绪不稳，冲动任性：易激惹，缺乏自控，对不良刺激反应过分；行为往往带有冲动性；不守纪律、规则；导致伙伴关系不良 （4）认知障碍和学习困难：学习困难 （5） 共病现象：学习困难；对立违抗障碍；焦虑障碍；品行障碍 诊断与鉴别诊断 （1） 详细而正确的病史 （2） 体查和精神状况检查 （3） 诊断标准： ICD-10、 DSM- Ⅳ诊断标准，我国 CCMD-3 （4） 鉴别诊断：正常儿童好动；学习困难；情绪障碍；精神发育迟滞 ;孤独症；品行障碍；儿童分裂症 治疗 （1）药物治疗： 中枢兴奋剂：哌甲酯（利他林、专注达）； 非中枢兴奋剂：托莫西汀（择思达） 其他药物：可乐定、抗抑郁剂 非药物治疗： 心理治疗：行为治疗（代币法）、家庭治疗 感统训练： 心理健康教育： 　　  ①明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊心 ②安排户外活动以释放过多的精力 ③制定简单的规矩，培养一心不二用  ④严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行为 ⑤加强家校联系，共同教育 预后 多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍、反社会行为、成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、成就低下 第二节 品行障碍 定义： 指儿童少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范及行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。主要包括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍 病因及发病机制 （1）生物学因素 （2）家庭因素 （3）社会因素 （4）其他因素 临床表现 （1）反社会性品行障碍： 对立违抗性行为：经常说谎，不服从规定，与权威对抗 反社会性行为及攻击性行为：逃学、虐待动物、破坏公共财物、违法犯罪 （2）对立违抗性障碍：不服从规定 （3）共患病：ADHD、情绪障碍 鉴别诊断 1. ADHD 2. 心境障碍 治疗 （1）家庭治疗 （2）认知行为治疗 （3）药物治疗： 心境稳定剂、非经典 抗精神病药 预后 预后不良 约40%发展为人格障碍 约5%在成年后症状逐渐减轻、消失 约60%仍存在各种问题，如人际关系不良 第三节 抽动障碍 抽动障碍（tic disorders）是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。 流行病学 多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。 国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率12％～16％。 国内报道8岁～12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为3：1～4：1。 病因和发病机理 遗传 神经生化学 脑器质性因素 心理因素 其他 基本症状（1） 抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多个部位。 运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。 发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、摹仿语言、秽语（骂脏话）等。 基本症状（2） 抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。 在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。 临床类型 短暂性抽动障碍：又称抽动症（tics），为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。 慢性运动或发声抽动障碍：多数为运动抽动，少数为发声抽动，一般不同时存在运动和发声抽动。 Tourette氏综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。 其他症状