肾结石的病因及治疗.pptVIP

摘要 肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。成都肾康肾病研究院专家谈典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石的治疗主要包括药物溶石、药物排石和手术取石。 关键词 肾结石 病因 药物治疗 ?一.病因 一 病因 1、外在因素 2、内在因素 3．与结石形成有关的药物 4．肾结石成石的局部因素 5．结石的成分 （1）气候 肾结石好发地区，气候多炎热，日照期长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结晶核，从而易于生长结石。长期暴露于阳光下，有助于维生素D和维生素A的合成，促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。 （2）季节? 夏季天气炎热易形成结石，以至在八、九月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率最低。 （3）食物 动物蛋白摄入过多，可以导致尿钙和尿中尿酸含量增加，枸橼酸盐含量减少，前者可促使尿结石形成，后者则减少了结石形成的抑制物质； 主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石； 以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐在小肠的吸收增加，尿钙排出量增多； 成都肾康肾病研究院过量摄入钙可导致高钙尿，而稍微增加钙的摄入量却有利于降低经尿排泄的草酸盐量； 过多摄入钠亦可导致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排出。 （4）职业 高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面的统计，办公室工作人员、医务工作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。 （5）水质 过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成的不利因素。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。 2、内在因素 ②草酸代谢异常： 原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石、钙质沉着等。 ③脱氨酸尿症： 为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。 ④尿酸代谢异常： 血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。 3．与结石形成有关的药物 （l）乳酸碱化药综合征????多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。 ??（2）维生素D????大量进食维生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。 ??（3）乙酰唑胺????可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。 （4）维生素C 可使尿中的草酸盐含量明显升高。?? （5）磺胺类药物????磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。? （6）氯苯喋啶????该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。 ?4．肾结石成石的局部因素 6．结石的成分? （1）草酸钙结石????为最常见的结石，肉眼观察呈深褐色，在X线平片上显示清晰，质地较硬。 （2）磷酸钙结石????此类结石体积较大，多呈灰白色，不透X线，形状不一，硬度较低。 （3）尿酸和尿酸盐结石????约占结石的5％～8％，能透X线，结石为圆或卵圆形，光滑或粗糙，黄色或棕色，坚实。 ??（4）磷酸钙结石????较常见，占肾结石的10％～15％，以女性多见，多见于尿路感染病人，中等度不透X线、且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。 ??（5）胱氨酸结石????占肾结石1％左右，外观多呈黄腊样，X线平片上均匀显影，酸性尿环境下易形??成此类结石。 ??（6）黄嘌呤结石????此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过X线。 二．治疗方法 中西医结合的方法 用碎石机进行体外冲击波碎石 通过一些内镜 如肾镜、输尿管镜等 来取石或碎石。 手术治疗 药物排石 （一）防治结石的形成和复发 1．去除肾石的发病诱因 积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。 2．一般治疗 （1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。 （2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，