接种证查验表格.docVIP

附件1： 儿童入托、入学预防接种证查验补种（补证）登记表 使用单位： 编号 儿 童姓 名 出 生年月日（公历） 出生时间 家庭住址（电话） 卡介苗 脊 灰 疫 苗 百白破制剂 白破 麻疹疫苗 乙 肝 疫 苗 流脑疫苗 风疹疫苗 补证日期 第一次 第二次 第三次 加强 第一针 第二针 第三针 加强 初种 加强 加强 第一针 第二针 第三针 第一针 第二针 加强 加强 加强 日期 时间 附件2-1： 儿童入托、入学预防接种证查验补种通知单 儿童家长： 根据对您的孩子预防接种证查验结果，你的孩子没有按国家和省规定的免疫程序，完成预防接种。请您携带儿童和预防接种证，于 年 月 日前，到 ，对下表所列需要补种的疫苗进行补种，并在完成后将此通知单第一联交回。 疫苗 名称 程序 需要 补种 接种 日期 接种 者 家长 签字 疫苗 名称 程序 需要 补种 接种 日期 接种 者 家长 签字 第一联 托幼机构或学校留存 卡介苗 基础 年 月 日 百白破 基础 年 月 日 脊灰 疫苗 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 加强 年 月 日 加强 年 月 日 白破 加强 年 月 日 乙肝 疫苗 基础 年 月 日 流脑 疫苗 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 加强 年 月 日 麻疹 疫苗 基础 年 月 日 加强 年 月 日 复种 年 月 日 加强 年 月 日 复种 年 月 日 风疹 年 月 日 托幼机构或学校盖章： 预防接种单位盖章： 儿童入托、入学预防接种证查验补种通知单 儿童家长： 根据对您的孩子预防接种证查验结果，你的孩子没有按国家和省规定的免疫程序，完成预防接种。请您携带儿童和预防接种证，于 年 月 日前，到 ，对下表所列需要补种的疫苗进行补种，并在完成后将此通知单第一联交回。 疫苗 名称 程序 需要 补种 接种 日期 接种 者 家长 签字 疫苗 名称 程序 需要 补种 接种 日期 接种 者 家长 签字 第二联 预防 接种单位留存 卡介苗 基础 年 月 日 百白破 基础 年 月 日 脊灰 疫苗 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 加强 年 月 日 加强 年 月 日 白破 加强 年 月 日 乙肝 疫苗 基础 年 月 日 流脑 疫苗 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 基础 年 月 日 加强 年 月 日 麻疹 疫苗 基础 年 月 日 加强 年 月 日 复种 年 月 日 加强 年 月 日 复种 年 月 日 风疹 年 月 日 托幼机构或学校盖章： 预防接种单位盖章：  附件2-2： 儿童入托、入学预防接种证查验补证通知单 儿童家长： 根据对您的孩子预防接种证查验结果，你的孩子没有《儿童预防接种证》，请于 年 月 日前，到 ，进行补证。补证完成后，将此通知单留存于补证单位，作为统计依据；《儿童预防接种证》带回托幼机构或学校复查。 托幼机构或学校盖章： 儿童入托、入学预防接种证查验工作简易流程 入托、入学 查验预防接种证 登记 通知补证（补种） 查验 登记 年终报表。  附件3-1 年儿童入托、入学预防接种证查验基础预防接种补种情况统计表 （省、市、县级单位汇总、上报使用） 报告单位： 填表人： 审核人： 报表日期： 年 月 日 收表日期： 年 月 日 收表人： 下级 报告 单位 卡 介 苗 脊灰疫苗 百白破制剂 麻疹 疫苗 乙肝疫苗 流脑疫苗 风疹 疫苗 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 及时 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 应种 实种 合计 附件3-2 年儿童入托、入学预防接种证查验加强预防接种补种及补证情况统计表 （省、市、县级报告单位汇总、上报使用） 报告单位： 负责人： 填表人： 报表日期： 年 月 日 收表日期： 年 月 日 收表