心脏起搏治疗概况及进展绪论.pptVIP

心脏起搏治疗概况 　　　　　　 起搏系统 人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 人工心脏起搏发展简介 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 起搏器-人体组织系统 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 电路 电池 脉冲发生器 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 绝大多数起搏器具有四个功能 北美和英国起搏及心电生理学会代码 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 手术过程只需1小时！ 静脉通道 头静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 起搏导线插入路径 放置起搏导线 透视：右心室起搏导线就位 右心室 右心房起搏导线常用位置—右心耳 透视：双腔起搏导线就位 右心房 右心室 起搏导线测试 置入起搏器 病人随访 第一次随访: 置入后2 周 至 3个月 以后由医生决定 常规随访 检查程控参数 看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安全范围 记录遥测结果 AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 常见起搏方式及含义 起搏方式选择 AAI e 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD e 用于：窦房结正常，房室传导阻滞 DDDR e 用于：快慢综合征 VVI e 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能e 用于：变时性功能不全 功能 状态 起搏 频率适应功能 变时性功能良好 变时性功能不良 R 窦房结节律 正常窦率 窦缓、慢/快 AAI 房室传导 传导正常 房室阻滞 VVI 窦房结、房室传导及频率适应功能均异常 变时性功能不良 窦缓、慢/快 房室阻滞 DDDR 起搏方式选择(二) 理想的起搏治疗目标 恢复心率与传导，以: 消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率 与最佳起搏有关的主要因素： 心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动顺序 常用单或双腔起 搏器解决的问题 多部位起搏解决的问题范畴 心率、传导功能对心输出量的作用 正常心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50% 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加300% 心 脏 起 搏 治 疗 谢 谢 !