第9章+围手术期处理要点.ppt

第9章围术期处理Perioperative Management 第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心 E-mail:haoyingxue@;TEL郝迎学 郝迎学，医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师 学习研究经历： 1991-1996 第四军医大学临床医学 本科 2003-2009 第三军医大学外科学（普外）硕博连读研究生 2013-2014 美国宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心 博士后研究 美国 Lankenau Hospital 访问学者 美国 Florida Hospital 访问学者 研究方向：胃肠微创外科基础与临床 学术任职： 中国抗癌协会肿瘤转移专委会青年委员 全军结直肠病学专委会营养和感染学组委员 西部胃癌治疗协作组成员 重庆市肿瘤生物治疗委员会委员 美国胃肠内镜与微创外科学会（SAGES）国际会员 西南医院专业学位研究生临床训练带教/考核小组成员 讲授提纲 前 言 第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理 4 前 言 围术期（perioperative period） 指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（perioperative management ）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 5 围术期处理包括以下内容： 6 第1节 术前准备 术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 手术种类（按照其时限性，可分为三类） 急症手术（emergency operation） 限期手术（confined operation） 择期手术（selective operation） 8 （一）一般准备 心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L） 9 预防感染： 采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创伤大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术 10 胃肠道准备： 成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前2--3天进流食 口服肠道制菌药物 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠 11 其他： 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 12 （二）特殊准备 营养不良 常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。 血浆白蛋白 30g/L或转铁蛋白 0.15g/L 需肠内或肠外营养。 13 脑血管病 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟。 对无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的病人，应进一步检查与治疗。 近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。 高血压病 注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。 血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者＞ 180/100mmHg ，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。 16 心脏疾病 Goldman指数量化心源性死亡的危险性 17 临床表现 得分 第二心音奔马律或静脉压升高 11 心肌梗死发病＜6个月 10 任何心电图＞5个室性早搏/分钟