眩晕症LL概念.ppt

眩晕症 眩晕 前庭系统及平衡相关系统（本体感觉系统和视觉系统）及其与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或病理性因素的影响，其结果在客观上表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。 定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。 眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 分类 按病变部位及发病原因分类： 前庭性眩晕(真性) 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 2. 非前庭性眩晕（假性） 前庭性眩晕 前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 耳蜗前庭疾患： 迷路内 如梅尼埃病 迷路内外 如氨基糖苷类耳中毒 2. 前庭疾患： 迷路内 如BPPV、晕动病 迷路外 如前庭神经元炎 前庭性眩晕 前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。 血管性 如椎基底动脉供血不足 肿瘤、外伤、变性疾患 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。 持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。 植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 非前庭性眩晕 眼性眩晕 颈性眩晕 循环系统疾病 血液病 内分泌及代谢性疾病 精神性眩晕 检查明确眩晕的病因及病变部位 全身一般检查 耳鼻咽喉科专科检查 听功能：音叉试验、纯音听力计、声导抗检 测、听性脑干反应测听 前庭功能：闭目直立检查、Mann试验、过指试验、指鼻试验、眼动检查、冷热试验、耳石功能检查 眼科检查:判断是否为眼性眩晕 检查明确眩晕的病因及病变部位 3.神经系统检查 包括脑神经功能、感觉系统、运动系统等 4.精神心理状态评估 5.颈部检查 排除颈部病变 6.影像学检查 了解中耳、内耳道及颅内情况 7.脑电图 眩晕性癫痫 8.实验室检查 血液、脑脊液 诊断 定位、定性、定因和定态的诊断利于指导治疗 病史的采集与分析是正确诊断的依据 眩晕发作的形式 眩晕发作的时间特征 眩晕发作的次数与频率 眩晕发作时情况 眩晕的伴发症状 发病前的诱因 过去史 眩晕发作的形式 运动错觉性眩晕 旋转性眩晕 直线眩晕（移位性眩晕） 平衡失调 姿势及步态平衡障碍 头晕、头昏 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 眩晕发作的时间特征 发作性、迁延性，突然发病还是缓慢发病 眩晕持续的时间 眩晕发作的次数与频率 眩晕发作时情况 何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位，有无声光刺激、外界压力变化 眩晕的伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻 　　 （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷 　　 （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 　　 （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限 　　 （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 发病前的诱因 眩晕发作前有无上感史、情绪激动史及重体力活动史 过去史 包括各系统病史 伴眩晕的全身性疾病　　 1．脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕　　 2．脑肿瘤性眩晕：随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征　　 3．颈源性眩晕：其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生 　　 　　 4．眼源性眩晕：视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5．心血管性眩晕：高血压病、颈动脉窦综症　 6．内分泌性眩晕：低血糖、甲状腺功能紊乱　　 7．血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引