CRRT的几个基本导论.ppt

CRRT的几个 基本知识 孔 祥 栋 CRRT的概念（1） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy CRRT ） 1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。 CRRT的概念（2） 单纯肾脏 全身危重病 连续性血液净化(continuous blood purification,CBP )是指所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称 。 CRRT发展史及命名 1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT） 1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化 1984年10月，Kramer去世 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 CRRT发展史及命名 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline　 2002年，Peak concentration hypothesis CRRT 2003Pathophysiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure 2004年，多功能支持治疗 MOST CRRT发展史及命名 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 多器官功能支持治疗 MOST Kramer首次描述的CAVH (1977) 肝素泵 超滤液 动脉 静脉 CRRT溶质清除机制 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption CRRT溶质清除机制 弥散 在溶液中溶质总是从浓度高的部位向浓度低部位移动，它是依靠浓度梯度差进行物质移动的过程。这是透析中溶质清除的主要机制。 小分子物质 弥散清除好 对流 指在溶液中溶剂随压力梯度差移动，而溶质不受其分子量和浓度梯度的影响随溶剂移动方向而移动的过程。 吸附 通过正负电荷的相互作用或范德华（Van der Wassls）力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等）。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 CRRT溶质清除机制 对流 弥散 半透膜 关于超滤 超滤作用 Ultrafiltration 利用利用对流的原理将溶液中的水分和溶质进行清除的过程。超滤一般用超滤率来表示 作用的压力可以是正压或负压 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 滤器模仿肾小球滤过 关于超滤 Uf= LPA △P =Kuf△P Uf 超滤率：单位时间内通过滤器的液体量。 △P 膜内外压力差 KuF为滤器的超滤系数 LP为膜的超滤系数 根据LP可将膜分为低通量膜（ＬＰ＜10）和高通量膜（LP＞20）(ml/h.mmHg) 关于超滤 清除体内过多水分的主要途径。超滤水量与跨膜压成正比。 临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。 关于超滤 影响超滤的因素： 跨膜压（TMP)：最重要的影响因素。跨膜压越大，超滤作用越强。血液侧的正压由血泵、透析器对血流的阻力和患者的静脉压形成，一般50～100mmHg；透析液侧的负压