血流动力学概念.ppt

概念 血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积，三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学监测的临床应用 维持最佳氧输送，保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。 根据血流动力学的特点把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。在这五个部分当中，心脏作为动力源，维持着血液在循环系统中的运动。所以，血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发，观察并研究五个部分的相互影响。 血流动力学监测的意义 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 必须综合评价 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 脉搏指示剂连续心排血量监测 血管外肺水监测 心阻抗血流图 氧代谢监测 有创动脉压监测 用Allen’s 试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。 1.抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。 2.嘱患者做3 次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。 3.放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。正常为＜5s～7s；0s～7s 表示常弓侧支循环良好；8s～15s 属可疑；＞15s 属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉穿刺插管。 临床适应证 血流动力学不稳定者或有潜在危险的患者。 重症患者、复杂大手术的术中和术后监护。 需低温或控制性降压时。 需反复取动脉血样的患者。 需要血管活性药进行调控的患者。 呼吸心跳停止后复苏的患者。 中心静脉压监测 CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。代表上、下腔静脉胸腔段和右心房的压力。 正常值：5~10cmH2O 生理意义：5mmHg提示血容量不足，5~20mmHg提示输液过多或心功能不全。 临床意义 CVP过高，而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。 CVP过低，血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。 CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。 CVP可作为输液的控制指标。 肺动脉飘浮导管 Swan-Ganz导管一般由优质软塑料（PVC）制成，成人常用7F四腔漂浮导管，全长110cm，管壁每10cm有一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可充入1.5ml气体的小气囊，导管的近端为3个腔的连接端和一根热敏电极的连接导线。 ①开口于导管顶端的肺动脉压力腔，用于测量肺动脉压和采取混合静脉血标本； ②开口于距顶端30cm 的导管侧壁的右心房压力腔，用于测量右房压和测量心排出量时注射指示剂液体； ③充盈导管顶端气囊的气阀端，气囊充盈后基本与导管的顶端平齐，但不阻挡导管顶端的开口，有利于导管随血流向前推进，并减轻导管顶端对心腔壁的刺激。热敏电极终止于导管顶端近侧3.5～4cm处，可以快速测量局部温度的变化，并通过导线与测量心输出量的热敏仪相连。 监测参数 直接测定指标：平均动脉压 MAP 中心静脉压 CVP 肺动脉嵌压 PAWP 平均肺动脉压 MPAP 心率 HR bpm 血红蛋白含量 Hb 心输出量 CO 每博输出量 SV 心脏指数 CI 间接测定指标：每搏输出量指数 SVI 体循环阻力指数 SVRI 肺循环阻力指数 PVRI 右心室做功指数 PVSWI 左心室做功指数 LVSWI 氧输送指数 DO2I 氧耗量指数 VO2 I 氧摄取率 O2ext 肺动脉压监测 PAP是当Swan-Ganz导管的顶端位于肺动脉内（气囊未充气）时，经远端开口测得的压力。分别以收缩压、舒张压和平均压力来表示。 PAP可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。 临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于左心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二尖瓣狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。 肺动脉嵌压 PAWP是将气囊充气后，Swan-Ganz导管的远端嵌顿在肺动脉分支时测量的气囊远端压力。 正常值：6~12mmHg 临床意义：反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。 适应征：Swan-Ganz导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指