第15周盆腔炎性疾病要点.ppt

盆腔炎性疾病 康复教研室 P438 病案分析 一女性患者，28岁，已婚，孕1产1，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天，最高体温38.5℃。 提问：可能的诊断是……？ 病案分析 可能的诊断是? 如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点 1、急性盆腔炎？ 2、卵巢囊肿蒂扭转？ 3、急性阑尾炎？ 4、异位妊娠? 5、卵巢黄体破裂？ 目录 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断及鉴别 治疗 盆腔炎(PID) 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻） 疾病概述 子宫体炎 子宫内膜炎 附件炎 炎症范围 多同时累及多个部位 盆腔囊肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 输卵管卵巢炎 输卵管炎 疾病概述 疾病概述 临床特征与转归 特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 疾病概述 女性生殖道的自然防御功能 疾病概述 女性生殖系统自然保护机制 两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH） 阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染 子宫颈作用：分泌粘液栓，可防病原体入侵 子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件 输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系统： 疾病概述 女性生殖道容易发生各种炎症的原因 外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染 体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病 疾病概述 病因 产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入 病因病理 病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌 病因病理 病因病理 需氧菌 厌氧菌 主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 (A) (B) (C) 病因病理 败血症 感染性休克 弥漫性腹膜炎 重者可危及生命 急性盆腔炎 盆腔炎的危害 慢性盆腔炎 缠绵难愈 反复发作 转归 异位妊娠 不孕症 痛经 临床表现 ?症状：?下腹痛、发热、阴道分泌物增多 ?重者高热、寒战、腹部刺激症状 –淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。 –非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病 –衣原体病程长、持续低热。 ?体征：?轻者无明显异常 ?重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张 ?盆腔检查： 阴道：脓性分泌物； 宫颈: 充血、脓液外流/举痛 子宫: 压痛、活动受限； 双附件: 压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿 肿块、压痛。 临床表现 其他： 月经期发病：经量增多、经期延长。 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。 脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激 肝周围炎：伴发右上腹疼痛 临床表现  急性盆腔炎 ①输卵管表面明显充血； ②输卵管管壁水肿； ③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。 ①输卵管表面明显充血； ②输卵管管壁水肿； ③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。 盆腔炎的诊断标准 基本标准 宫体压痛，附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3摄氏度（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 c-反应蛋白升高 诊断及鉴别 盆腔炎特异标准? 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ? 阴道超声或磁共振检查显示充满液体 的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液 ? 输卵管卵巢肿块? 腹腔镜检查发现输卵管炎