药物过敏性休克的护理概念.ppt

药物过敏性休克的护理 急诊科 许莉 过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，与机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 药物过敏性休克(DAS) DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应。 大约50%发生于用药5 min内，80-90%发生于用药30 min内，但也有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 分型 1、急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。 2、缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20％ 过敏症状出现得越早，病情越严重 DAS的相关因素 (一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常广泛，常见的有： ①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类最常见； ②中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其是静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数研究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连等注射液； DAS的相关因素 ③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素及各种疫苗等； ④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生素、化疗药物及麻醉药等。 DAS的相关因素 (二)患者因素 一般认为如合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的患者。但也有研究表明药物过敏与患者是否是过敏体质无相关性。 DAS的相关因素 (三)给药途径 在DAS中，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为常见，表现也最严重，口服及局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者用药途径上，尽可能减少静脉用药，特别是中药制剂静脉注射。严格掌握用药的指证，能采用其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜绝滥用药，是预防DAS的重要措施。 DAS的临床表现 1.先兆症状 2.皮肤黏膜表现 3.呼吸道阻塞症状 4.循环衰竭表现 5.中枢神经系统症状 6.消化系统症状 7.体征 先兆症状 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。 皮肤黏膜表现 可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生 皮肤潮红、瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑 呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因 机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起 表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。 循环衰竭症状 机理： 由于周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现： 面色苍白、冷汗 紫绀 、脉细弱 血压下降 烦躁不安， 甚至心脏骤停 中枢神经系统症状 机理： 因脑组织 缺氧所致 表现： 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 消化系统症状 表现为恶心呕吐、 腹痛腹泻等。 体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝，心音减弱。 有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。 过敏性休克临床表现 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 1.血压急剧下降至休克水平； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。 三个重要临床标志： 鉴别诊断 迷走血管性晕厥 输液热源反应 药物的不良反应：双硫仑样反应等 迷走血管性晕厥 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、发热、脱水、低血压、低血糖倾向者。 在打针后出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥。 常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 输液热源反应 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。 成都 彭吉敏制作 输液热源反应处理 立即停止输液，但不能撤出输液针或导管，要立即更换输液器 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗 地塞米松10--15mg静脉滴注或静注 输液热源反应处理 如未梢发凉或肤色苍