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品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用 苏州大学附属第二医院 ICU 背景 手卫生：外科洗手＞5min √ 皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 √ 最大化无菌屏障操作 √ 纱布类敷料隔日更换 √ 透明敷料至少7天更换 ? 美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南： 一、活动启动----成立QCC团队 圈名 同心圈 成立时间 2011年12月 活动宣言 同心协力 维护品质 活动主题 深静脉导管维护质量改进 圈员 8名 圈会频率 1次/月 圈会时间 每月最后一个周日 一、活动启动----确定主题 提高深静脉导管维护品质 降低深静脉导管敷料非预计更换次数 降低维护成本 目标 一、活动启动----明确目标 活动大日程计划 月份 活动阶段 活动项目 负责人 12月 1月 2月 3月 4月 5月 P 1 小组建立 陆娟 2 人员分工 陆娟 3 上期活动追踪 ----- 4 主题选定 陆娟 5 拟定计划 詹静晔 6 数据收集 陆军 7 目 标 设 定 陆娟 8 把 握 现 状 朱兰 9 要 因 分 析 詹静晔 10 真 因 验 证 对 策 拟 定 程静娟 D 11 对 策 实施 朱兰 C 12 效 果 确 认 张丽娜 13 成 果 比 较 詹静晔 A 14 检讨与改进 陆娟 15 标准化 朱兰 16 下期主题活动 陆娟 二、制定：计划及进度表 三、实施 （一）资料与方法 纳入标准： ①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。 排除标准： ①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。 三、实施 （二）观察指标 深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等 （三）结果评价 采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p 0.05为差异有统计学意义。 四、分析改进 项次 更换原因项目 频数 累计频数 百分比(%) 累计百分比(%) 1 渗血 57 57 48.7 48.7 2 贴膜松脱 24 81 20.5 69.2 3 渗液 18 99 15.4 84.6 4 敷料到期 12 111 10.3 94.9 5 出汗 6 117 5.1 100 干预前柏拉图表示如下: 干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。 1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）: 四、分析改进--鱼骨图分析 四、分析改进----对策： 序号 主要原因 改善对策 负责人 完成时间 1 护士换药方法不正确 由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训 朱兰 1周内 2 患者躁动，出汗多 镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适 成员 当班内 3 渗血 1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。 成员 当班内 4 敷料选择不正确 组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导 陆娟 1月内 5 未系统分析原因 对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施 陆娟 1月内 五、结果 组别 年龄(岁） 性别 入院诊断 置管部位 操作时间（分钟） 男 女 内科 外科 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 干预前 78（27-93) 20 11 10 21 13 2 16 32(23-40) 干预后 68(20-90) 29 6 15 20 18 6 11 31(15-45) x2或Z 1.18 2.89 0.79 3.50 0.43 P 0.18 0.10 0.38 0.17 0.51 1. QCC活动前后患者基本情况 五、结果 组别 每导管敷料平均维持时数（小时） 每导管敷料 更换频次（次） 每导管敷料 更换费用（元） 导管相关性感染率（/千导管日） 干预前 46（8-156) 2（1-6） 80（40-240） 4.84 干预后 72(20-168) 1（1-3） 40（40-120） 4.67 x2或Z -2.72 2.02 1.77 0.002 P 0.01 0.04 0.08 0.97 2. QCC活动前后深静脉导管护理质量变化 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化 4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～5月）: 项次