M_妊娠期妇女生理特点用药原则--------导论.ppt

妊娠期妇女生理特点及用药原则 本章主要学习以下内容： 1．妊娠期妇女生理特点及用药原则 　　2．小儿用药 　　3．老年人用药 　　4．肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响　 特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗重点、难点辅导 学习目标： 1．掌握FDA（美国食品和药物管理局）妊娠用药分类表 2．掌握肝、肾患者临床用药原则 3、熟悉易使老年人产生严重不良反应的药物 4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响 第一节 妊娠期妇女生理特点及用药原则 一、妊娠期生理变化和药动学特点 （一）药物在妊娠母体内变化 1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。 2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。 3、药物消除：药物代谢加快；肾脏清除增快。 （二）药物在胎儿体内变化（见下图） 1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。 2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。 3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能极差；经胎盘返回母体消除。 二、妊娠期药物对胎儿的影响 1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。 从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害 P96： 药物 对胎儿主要危害 乙醇 生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变 四环素 损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷 烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等） 多发畸形，生长迟缓 一氧化碳 脑萎缩，智力低下 苯妥英 颜面畸形，发育迟缓，智力低下 卡马西平 中枢神经缺陷增加 1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下 A类 已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类 B类 动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。 C类 　 对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。 D类 对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。 X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 目前FDA妊娠用药分类 说明： 孕妇服用哪些药物是安全的？从表中可见：A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡选择。 （二）妊娠期常用药物及注意事项 2、妊娠前用药 3、母体疾病对胎儿的影响 第二节 小儿用药 一、小儿生理特点及其对药物作用的影响 （一）机体组成 1、水盐代谢较差，易受药物干扰； 2、血浆蛋白浓度低，血药浓度增加； 3、脂肪含量少。 （二）神经系统 神经系统发育不健全，易受药物影响 （三）胃肠道 （四）肝脏 （五）肾脏 （六）其他 二、小儿常用治疗药物应用意： 3．抗惊厥、 抗癫痫药物 (1)抗惊厥药：1-3岁小儿在上呼吸道感染发热时容易发生高热惊厥，常用地西泮静脉注射、苯巴比妥注射可使惊厥得到迅速控制。同时常配合应用其他药物或物理降温。 (2)抗癫痫药：儿童癫痫除针对其原发病因治疗外，还要长时间应用抗癫痫药物，苯妥英钠可引起牙龈增生与多毛，常见的毒性反应是发作频率增加，往往误认为是剂量不足，故长时间用药者应作血药浓度监测。丙戊酸钠可增加体重。一般认为卡马西平的副作用较小。 4．糖皮质激素 糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合症、风湿性心肌炎、哮喘等。由于长时间较大剂量使用糖皮质激素的不良反应较多，故应谨慎用药。 5．铁剂 儿童生长快，3个月至3岁的儿童常有营养性贫血。已确诊缺铁性贫血的婴幼儿一般需服用铁剂。小儿对铁的耐受性很差，服后会出现黑色粪便；婴幼儿口服1g即可引起严重中毒反应，出现肠道黏膜损伤严重、呕吐、腹泻和胃肠道出血等。 第三节 老年人用药 一、老年人生理特点与药动学变化 1、心血管系统 2、胃肠功能改变 3、肝脏 4、肾脏 5、其他 （一）老年人器官功能的变化 1、药物吸收 2、药物分布 3、药物生物转化 4、药物排泄 （