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吻合器在胃肠外科中的应用 上海市第六人民医院外科 吻合器的简要发展史 1908年：Humer Hultl 制成第一个吻合器 1934年：可置换钉仓吻合器问世 1960－1970年：美国外科公司相继推出残端缝合器、重复使用的缝合器 1980年：美国外科公司制成一次性使用圆形吻合器 1984－1989年：弯形圆形吻合器、直线形缝合器、直线形切割吻合器陆续推出 1993年：内镜下使用的圆形吻合器、残端缝合器及直线切割器诞生 胃肠吻合器的种类、主要技术参数和使用方法 胃肠吻合器的分类 圆形吻合器（circular stapler） 直线形切割吻合器（linear cutter） 直线形缝合器（linear stapler） 直轴型 弯轴型 可曲型 圆形吻合器（circular stapler） 原理 应用双排交替环行排列的缝钉进行吻合，切割的同时缝钉穿过两层管壁组织在抵钉座受阻而弯曲成“B”形，切割吻合一次完成 基 本 结 构 A.中心杆(穿刺锥)??? ??B. 枪身　???? C. 击发手柄　 ?D. 保险 ????E. 视窗　??????????????F. 击发指示线　 　 G. 调节螺母　 ?? H.抵钉座???????I. 荷包结凹槽???????　J. 芯轴　 ???? 　K. 夹持槽 结 构 特 点 各规格管形吻合器的缝钉及缝钉线示意图 吻合部内径(lumen size, mm) 头部外径 (instrument size, mm) 缝合厚度 (closed staple height, mm) 主 要 规 格 爱惜康 Ethicon PROXIMATE? 弧形腔内吻合器 主 要 规 格 国产康迪弧形吻合器 外径（mm） 内径（mm） 缝合厚度（mm） 23.5 15 1.0-2.5 28.5 16 1.0-2.5 31.5 19 1.0-2.5 33.5 22 1.0-2.5 操 作 步 骤 操 作 步 骤 使用注意事项 1.打开内包装取出器械,在置入吻合器之前， 必须确认荷包线距残边缘的距离小于 2.5mm， 以避免因局部组织堆积而引起的缝钉成型不良。 2.将逆时针旋转后部的调节螺母打开器械直至抵钉座与环切组件之间的空间足够大到容纳吻合的两个断端。先收紧远端 的荷包并以适中的力度将荷包线绑扎在中心杆上，确认所有的组织都覆盖在环切组织部位的范围内。然后收紧近端的荷包线以适中的力度将荷包线绑扎在荷包结凹槽 上，确认所有的组织都覆盖在抵钉座部位的范围内 3.如果需要将器械从一侧封闭的器官内穿出，必须先将抵钉座从器械上分离，然后顺时针旋转调节螺母至穿刺锥完全退回到环切组件内，以免在插入器官时造成损伤 4. 在闭合过程中保持良好的视野以防止周围的组织或器官被夹入到器械内。器械内有安全设计，在未到达绿色安全区域时保险不能被打开，此时切勿强行打开保险；如已完全旋紧仍无法到达绿色区域时，表示器械内组织过多，请打开器械重新进行分离 5.拔下抵钉座时，检查中心杆上的近/远端两个切割圈是否完整。如发现有不完整，必须在相对应的部位按需要加缝数针。 荷包缝合器 荷包缝合器是为配合圆形吻合器的使用而设计的一种器械。具有节省时间、缝合的针距和深浅度均匀、缝合规范可靠等优点 荷包缝合器原理 线性缝合器（linear stapler ） A、抵钉座　 B、定位针定位孔　 　C、组件　 　　D、组件握持槽E、组件座　 F、定位针　 　　　G、击发手柄 　　H、保险开关I、手柄　　　J、视窗　 　　　　K、调节螺母 基 本 结 构 结 构 特 点 Heavy Wire组件：钉合厚组织 可以调节的组织压榨厚度，适应不同的组织厚度 平行咬合系统：形成连续钉合 主 要 规 格 型号 闭合长度 缝订数 Leg (mm) Crown (mm) Closed (mm) TL(H)30 30mm 11 4.5 4.0 1.0–2.5 TL(H)60 60mm 21 4.5 4.0 1.0–2.5/1.5-2.5 TL(H)90 90mm 33 4.5 4.0 1.0–2.5/1.5-2.5 爱惜康 Ethicon PROXIMATE? 线型闭合器 注：H代表重型(heavy),与TL相比，TLH的缝钉直径更粗，适用于厚组织吻合 主 要 规 格 型号 闭合长度 钉高 (mm) 钉宽 (mm) 缝合厚度 (mm) KYFB-30 30mm 3.8/4.8 4 1.0-2.5 KYFB-45 45mm 3.8/4.8 4 1.0-2.5 KYFB-60 60mm 3.8/4.8 4 1.0-2.5 KYFB-90 90mm 4.2/5.0 4 1.0-2.5 国产康迪闭合器 缝钉尺寸的选择 缝钉线 标准缝钉尺寸 H型缝钉尺寸 30mm 缝钉直径0.23