第二十八章颅脑损伤的护理要点.ppt

颅 脑 损 伤 Craniocerebral trauma 成都大学医护学院外科教研室 王利平 概 述 颅脑损伤的概念 颅脑损伤(head injury)：是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在平时或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 颅脑损伤的原因 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。 颅脑损伤的分类 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤。 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。 颅脑损伤的分类 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤(脑损伤、血肿) 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性损伤 按脑损伤的病理过程分： 原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤 继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿 颅脑损伤的分类 按损伤累及范围分： 局灶性损伤：脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等 弥漫性损伤：弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤 按昏迷程度(Glasgow昏迷计分法): 轻型脑伤：13～15分，伤后昏迷在30min内。 中型脑伤：8～12分，伤后昏迷在30min至6h 。 重型脑伤：3～7分，伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者。 有人将其中的3～5分者列为特重型。 Glasgow 昏迷计分法 小结：颅脑损伤的分类 颅脑损伤head injury 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿 颅盖骨折 原发性：脑震荡、脑挫裂伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅底骨折 继发性：脑水肿、颅内血肿 第一节 头 皮 损 伤 (Scalp Injury) 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿 头皮撕脱伤 头皮解剖图示 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 骨板 头皮解剖和特点 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤口哆开。 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。 头皮解剖图示 血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。 又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散 头皮血肿(scalp hematoma) 多因钝器伤所致。 血肿类型: 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 头皮血肿临床特点 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软或凹陷，周边较硬，无波动感 帽状腱膜 下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 皮下血肿示意图 皮下血肿示意图 头皮血肿处理程序 头皮擦伤 剪发 清创消毒 包扎 头皮血肿 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜 下 血 肿 血肿一般较大 触诊有波动感 穿刺抽血 局部加压包扎 不需特殊处理 头皮血肿的处理 小血肿：1～2周自行吸收，无需特殊处理。 较大血肿：穿刺抽血加压迫包扎。穿刺无效，血肿不消或增大，切开清除血肿并止血。 儿童巨大血肿：致贫血者，应输血。 警惕颅内血肿：头皮血肿，特别是合并颅骨骨折的血肿，要注意并发颅内血肿的可能。 血肿感染：需切开引流。 头皮裂伤(scalp laceration) 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝合头皮 处理: 急救止血：加压包扎。 清创缝合: 争取24小时内清创。 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣。 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 防治感染：TAT 、抗生素 皮下松解术 皮下松解术 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 。