针刀医学-上肢部分的治疗课件.pptVIP

上肢部分 中华医药科学院 南京新中医学研究院 王自平 腱鞘炎 概述 肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况称为腱鞘炎。 有关解剖 内层：滑膜层→分泌滑液、吸收滑液→出现异常→肿胀、僵硬 外层：纤维层（筋膜）固定支持作用 分期 炎症期（滑膜期）：以肿胀疼痛为主 弹响期（扳机指）：以疼痛弹响为主，轻度功能障碍，局部可触及硬结，肌腱膨大，腱鞘狭窄。 绞锁期：疼痛加重，功能障碍明显。 治疗原则 炎症期：针对滑膜进行治疗，针刀、封闭治疗 弹响期：首选针刀治疗 绞锁期：针刀治疗为主，必要时进行手术治疗 杂合以治，各得其所宜。摒弃门户之见 治疗 ⑴局部封闭注射 封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理盐水3ml 斜刺，针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭,然后用一张创可贴贴于针刺部位。（药物剂量视具体情况而定） （2）针刀治疗（破皮针） 定点：阳性反应点，肌腱膨大处 操作：垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可将膨大的的肌腱（硬结）切割，以松为度；切割完成后将针刀提至皮下，再向两侧推移，达骨侧面后推切，以松解纤维层与骨面的粘连。 注：出针后，针口要多按压一会 逐层深入，遇硬便切，以松为度 腕管综合征（骨半规管） 概述 又称腕管狭窄症，腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 附： 腕管：腕骨+腕横韧带 肘管：尺骨鹰嘴、肱骨内上髁+纤维韧带 踝管：跟骨+分裂韧带 尺管：钩骨、豌豆骨+豆钩韧带 病因及诊断 骨（骨折、骨移位、坏死、肿瘤） 韧带（挛缩、硬结、粘连） 引起腕管变窄（空间变小） 神经：肌肉无力，萎缩、蚁行感、麻木 血管：皮肤紫青、水肿 肌腱：运动不利 有关解剖 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。 正中神经支配区域麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手，病程长者，可有大鱼际肌萎缩 临床表现 腕部有损伤史或劳损史；腕掌侧部胀痛、手掌痛，腕关节僵硬；腕掌面稍偏尺侧有压痛及麻串感；腕关节背屈时疼痛加重、麻木加剧。 治疗 ?1、针刀： 【治疗定点】 四个最高点（舟骨结节、大多角骨结节、豌豆骨、钩骨），触及最高点 【方法】沿骨缘一字型切割韧带 【注意】不要在大小鱼际根部中间入刀，避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动静脉 2、拨针刀： 腕横纹中点定点破皮，通透疏通，以松为度。 3、骨减压针治疗 久治不愈，病程反复缠绵者，可以选择骨减压针治疗。 附：肘管综合征 在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状 尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎 缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。 踝管综合征 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面、内踝之间围城踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分为4个通道，通过的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘；趾长屈肌腱及其腱鞘；胫后动、静脉和胫神经；拇长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可借踝管相互蔓延。由于某种原因使踝管变窄时，可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征” 肱骨内外上髁炎 有关解剖 肱骨外上髁是腕背伸肌总肌腱附着处（网球肘） 肱骨内上髁是腕屈总肌腱附着处（高尔夫球肘） 体征  （1）肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛 （2）Mill 征 （3）Gozen征 （4）抗肘伸腕试验 （5）前臂旋后抵抗试验。 （6）肱骨外上髁无红肿现象 （7）肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转功能受限 x 线检查 x 线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑，肱骨外上髁不光滑等。部分病人可见囊性变。 注意观察：①骨小梁的改变；②是否有囊性变。 治疗 糖皮质激素： 非水溶性 免疫抑制 抗病毒毒素 抗炎脱水 滑膜细胞敏感 量：5mg以下 度：总不超过3次，7-15天一次。 分型治疗 1、单纯肌腱损伤 疼痛单一，时有功能障碍 针刀治