02春温1幻灯片.pptVIP

2009.04.10.摄于温塘 春 温 例三：患者，男，16岁，某年3月2日初诊。四天前因饱食赶路，当晚即起恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸痛，咳嗽，痰粘，时挟有少量铁锈色痰，脘部胀满，大便不行，口干喜冷饮，苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。（要求同上）检查：体温38.4℃， 脉搏115/分，白细胞计数：总数12300/立方毫米，中性90％，淋巴9％。痰培养：肺炎双球菌，胸透：左下肺可见炎性病灶，成片状阴影。 病×，女性，16岁，于1997年２月１５日来诊。 主诉：发热３天，伴头痛，呕吐，肌肤发斑１天。 现病史：患者三天前开始出现发热，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，症状未好转，今天上午各症加甚，来诊时患者高热，烦躁不安，面赤气粗，头剧痛，颈强，多汗，肌肤发斑，渴欲饮水，呕吐时作，呈喷射状，大便稍干，小便如常。 体格检查（摘要）：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压14.5/10KPa，舌红绛，苔黄，脉滑数。神志尚清，周身肌肤可见红色斑点，颈强，克氏（＋），布氏征（＋）。血分析：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。  春 温 河北医科大学中医学院 靳红微 加拿大布查特花园 一概述： 发生于春季，由“温热病邪”内伏外发，临床上以发病急、病情重、变化多，初期即见高热、烦渴、甚则神昏痉厥、斑疹、吐衄等里热阴伤为特征的急性热病。 （一）何谓春温？ 解 释： 1 发生于春季— 指春温的发病季节。 2 “温热病邪”而引起的— 为春温的病因。 1）伏寒化温说— 《内经》：“冬伤于寒， 　　　　　春必病温”。 2）伏火说— 何廉臣：伏气温病皆是伏火。 3）异气说－ 吴又可为主。杨栗山崇之。吴又可云：“春有非节之气中人为疫者”。 4）“温热病邪”引起— 是现行教材的观点。 3、发病急、病情重、变化多— 为春温的发病和病势特点。 发病急——  病情重—— 是与风温相对而言，春温的病情较重。 变化多—— 说明其起病突然，为骤然发病。 指其传遍迅速，变化多端。 初期即见高热、烦渴、甚则神昏痉厥、斑疹、吐衄 高热、烦渴—说明病发于气分。 神昏、痉厥—说明病发于营分。 斑疹、吐衄—说明病发于血分。 4 起病即见高热、烦渴、甚则神昏痉厥， 斑疹吐衄等— 是春温初期的临床表现特点。 5 里热阴伤—— 为春温的病理特征。 1）病变位置: 病发于里。 2）传变趋向: 为双向传变。 3）疾病的性质为: 6 急性热病—— 说明本病的性质属于急性热病的范畴。 虚实夹杂，且以虚为主。 a.里证为本病的中心； b.里证构成与风温的区别； c.取决于对里证的治疗； 发生于春季，由“温热病邪”内伏外发，临床上以发病急、病情重、变化多，初期即见高热、烦渴、甚则神昏痉厥、斑疹、吐衄等里热阴伤为特征的急性热病。 何谓春温？ 二 特点： 1 季节特点—发生于春季。 2 病因特点—温热病邪。 4 初期临床表现特点—高热烦渴、甚则神昏 痉厥、斑疹吐衄。 5 病理特点—里热阴伤。 6 疾病性质—为急性热病。 7 疾病类型—伏气温病。 3 发病病势特点—发病急、病情重、变化多。 （三）分类： 1、伏邪自发： 如肢倦、夜昧不安，口干咽燥，小便短赤而热，腰背酸痛。 发病后—即见高热烦渴、头痛、昏谵、舌红苔黄、  或少苔脉数等里热阴伤的表现。 2、新感引发： 在里热阴伤的同时，可伴有恶寒无汗或少汗等表证，但表证为时极短。 发病前—多有先驱症候： 刘仕昌医案 王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。 主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。 病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒发热、头痛、心烦、口苦、干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医，到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。 症状：患者高热神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌质红绛。 对本病的认识主要导源于《内经》的“冬不藏精，春必病温”和“冬伤于寒，春必病温”的论述。 1、王书和《伤寒例》中云：“冬时严寒不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病”。 （四）有关记载： 宋人郭雍在《伤寒补亡论》中首先提出春温病名。 但郭氏所论春温是指春季发生的一切外感热病。其包括“冬时严寒至春而发者”，“春有非节之气中认为疫者”，或“冬不伤寒而春自感风寒温气而病者”。 2、元末明初王安道《医经溯回集》中明确指出了本病的病机是