胸腔穿刺术绪论.pptVIP

胸腔穿刺术 临床技能中心 男性，65岁，因突发右侧剧烈胸痛伴呼吸困难10分钟来急诊。 现病史： 患者于10分钟前在工作中突发剧烈右侧胸痛伴显著呼吸困难，胸痛随呼吸加重，不能回答问题，由救护车送来急诊。 既往史： 从未发生过类似情况。其他病史不详 个人史： 运输公司工作，无烟酒嗜好 家族史： 无特殊 病例一 T 37℃ P 120次/分（弱） R 34次/分 BP 100/60mmHg 患者急性病容，双手捂着右胸，并呻吟。 一般状况：发育良好，营养中等。双手置于右胸部，伴呻吟。 皮肤粘膜：皮肤苍白、凉、伴出汗。未见皮肤损伤。甲床紫绀。毛发正常。 胸部/肺：右胸饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心脏/周围血管：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2cm，心率120次/分，律齐，未闻及杂音及附加音，未闻及心包摩擦音。无颈静脉怒张。无奇脉。 腹部：腹软，无压痛。肝脾不大。无包块和肌紧张。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 神经：腱反射正常，病理反射阴性。 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。 既往体健，无特殊可载。 Bp 80/50mmHg，P 148次/分，R 40次/分。 神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。 左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。 病例二 上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。 左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。 腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。 下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 1、如何判断气胸类型？ 2、如何急救？ 气胸示意图 正常肺 空气进入胸膜腔，肺组织萎陷 分 类 共分三类： 1. 闭合性气胸 2. 开放性气胸 3. 张力性气胸 1. 闭合性气胸 闭合性气胸： 肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭 2. 开放性气胸 吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔 呼气时，空气由胸壁裂口逸出 3、张力性气胸 吸气时空气由胸壁及肺的裂口进入胸腔 呼气时，胸壁及肺的裂口关闭，胸腔内空气无法出去 吸气相 呼气相 [适应症]1.诊断性穿刺 2.治疗性穿刺 [禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 胸腔穿刺术 [术前准备] 术前患者应进行胸部x线和超声波检查。 器械与药物准备：1皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包（带橡皮管的胸膜腔穿刺针、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、 10ml及50ml的注射器、 7号针头、标本试管）。 患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分） （1）患者体位正确（1分） 　　模拟患者取半卧位。 （2）穿刺点选择正确（2分） 　　穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。 （3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分） ①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分） 　　②戴无菌手套：（5分） 　　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分） （4）模拟穿刺操作正确（7分） 　　①穿刺前先测量血压。（1分） 　　②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活 ③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分） 　　抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分） （5）术后处理正确（1分） 　　术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治 患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分） （1）患者体位正确（3分）； ①穿刺前先测量血压。（1分） ②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分） （2）穿刺点选择正确（3分） 　 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 （3）消