第六章粪便检验要点.ppt

第六章 粪 便 检 验 广西瑞康医院检验科 陈华 1 2 3 4 概况 粪便标本采集和处理 粪便一般检查 粪便分析工作站 粪便检验质量保证 概况 粪便的成分 2 1 3 粪便的来源 粪便检查的主要目的 1 粪便的来源 2 粪便的成分 粪便成分 水份：3/4 固体成分：1/4 A.未被消化的食物残渣 B.消化道分泌物、脱落物及肠道排出的无机盐 C.大量细菌 D.已被消化而没有吸收的食糜和食物分解物 3 粪便检查的主要目的是 了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等 根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况 检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病 粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。 根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型 2．寄生虫检查标本 原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未发现寄生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。 3．化学法隐血试验 试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。 4．脂肪定量试验 先定量服食脂肪膳食，每天50～150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内的粪便，将采集的标本混合称量，并采集60g送检。如采用简易法，可在正常膳食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。 5．粪胆原定量试验 应连续采集3d粪便标本，每天混合称重，取约20g送检。 6．其他 无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管采集标本。 二、粪便标本处理 粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流水冲洗，晾干或烘干后备用。 第二节 粪便一般检查 一、粪便理学检查 1．粪便量 健康人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官的功能状态有关。 2．颜色 粪便颜色变化可能的原因 3．性状 健康成人的粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况下粪便性状变化的临床意义见表6-3。 4．寄生虫 粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发现。 二、粪便化学检查 粪便的化学检查有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义的化学检查。 （一）粪便隐血试验 上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）。 【检测原理】 【方法学评价】 目前，国内外尚无统一公认的标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。 1．化学法 为常用的方法。常用的有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等。 （1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。 为了减少粪便隐血试验的假阳性和假阴性，一般采用中度灵敏度的方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低的2种方法。 邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的方法。试带法虽然使用方便，但试带不稳定、特异性较低。 干扰因素：FOBT化学法的干扰因素与评价 2．免疫学方法 胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。 （1）灵敏度和特异性 1）灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响，无需禁食。 2）特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。 （2）干扰因素：FOBT免疫学方法的干扰因素与评价 （2）干扰因素 【参考区间】阴性。 【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。 1．消化道出血的判断 FOBT阳性见于消化道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Cr