避孕药选择与在妇科的治疗导论.pptVIP

北京妇产医院 代荫梅 避孕方式的选择及 短效避孕药在妇科相关疾病的应用 避孕方式的选择 避孕 是在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，根据夫妇的意愿采取的干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，使妇女在一定时间内暂时不能受孕的科学方法 受孕的过程 受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过输精管和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿 【主要机理】 抑制排卵或生精功能 阻止精子与卵子相遇或杀死精子 改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育 避孕方式 适用人群 安全套 没有固定性伴侣者或可能同时有多个性伴侣者 紧急避孕药 无保护性行为或避孕失败后的一种补救措施 常规口服避孕药 单独的固定性伴侣；不固定性伴侣需与安全套配合使用 宫内节育器 有孩子或在1年以上时间内不考虑生育的妇女 结扎 有孩子的夫妇，且夫妇双方志愿要求行绝育手术 避孕方式 比尔指数* 避孕可靠性 安全期避孕 14-40 不可靠 体外射精 18 不可靠 安全套 7-14 可靠 宫内节育器 0.1 可靠性高 结扎 0.1 可靠性高 常规口服避孕药 0.03-1.0 可靠性高 *注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。 避孕药的发展 避孕药自1960年开始使用，世界上采用避孕药的妇女超过1一亿 历史分两个主要趋势：一方面使雌激素剂量降低；另一方面开发选择性能更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低 第一代孕激素为炔诺酮和甲地孕酮 第二代为炔诺孕酮和左炔诺孕酮 第三代为地索高诺酮、孕二烯酮和诺孕酯 第四代短效口服避孕药含最新型孕激素屈螺酮，与传统孕激素结构不同的激素 避孕药 有女性口服避孕药、外用避孕药和男性口服避孕药 一般指口服避孕药，实际生活中，以女性采用口服避孕药比较多见 按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类 按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类 常规避孕药： √短效口服避孕药 ：有避孕片1号、2号和复方18甲避孕滴丸 口服长效避孕药 紧急避孕药 避孕药的主要作用: √抑制排卵 √改变子宫颈黏液，使精子不易穿透 √减少子宫腺体肝糖的制造，使囊胚不易存活 √改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送 避孕药的适应症及禁忌症 凡有急、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者 哺育期不宜使用 恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用 高血压、内分泌疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞病等 精神病生活不能自理者 凡生育期妇女，要求采用药物避孕，身体健康无禁忌症者 避孕药主要的副反应 类早孕反应（3个月自消） 月经改变（月经量少，甚至闭经） 突破性出血 体重增加（大于4.5Kg停药）：发生率仅为15%左右 色素沉着：少数 常规口服避孕药 短效口服避孕药全世界女性使用最广泛，尤其在欧洲 我国使用的均为复方制剂，成分以孕激素为主，配合少量雌激素 根据配方中的孕激素的含量，又分为单相片和多相片 单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的 常用短效口服避孕药以单相片为主: 达英-35、优思明等 用法：从月经第一天算起,第五天开始每晚1片,连服22天,停药1-3天自然行经,行经第五天开始下一周期 优思明：每片含0.03 mg 炔雌醇，3 mg屈螺酮 由于其结构类似安体舒通，生化特性在抗盐皮质激素和抗雄激素作用方面类似天然孕酮，可有效对抗水钠潴留引起的水肿现象，是目前唯一可控体重的短效口服避孕药 对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响，停药后即可怀孕 紧急避孕( emergency contraception, EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，使用药物或工具以防止妊娠的一种紧急方法。 1、Ref:Emergency contraception with levonorgestrel， Medicina (B Aires). 2007;67(5):481-90. 2、程利南〈紧急避孕〉上海科学技术出版社 WHO指出: “紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如月经周期紊乱。” [1] [1]WHO官方网站，2005年5月第2