眩晕的诊断及鉴别诊断绪论.pptVIP

眩晕的诊断 及鉴别诊断 杨金升 你有过眩晕吗？你诊断过吗？ 基本概念 前庚系统 周围性 中枢性 眩晕(Vertigo) 眩晕本质认识的演变 美尼埃病 Meniere D 颈性眩晕（颈椎病） 椎基动脉供血不足（VBI） 周围性眩晕85%（BPPV） 后循环障碍 70年代 80年代 90年代 21世纪 眩晕流行病学 中枢性15% 周围性85% 头晕垃圾桶 VBI 前庭系统 视 觉 平衡三联 本体感觉 周围与中枢眩晕 内听道口 周围性与中枢性眩晕的鉴别 眩晕性质 眩晕的程度 眩晕的时间 耳蜗症状 自主神经症状 眼震的形式 眼震与眩晕的一致性 闭目难立 倾倒 前庭功能 脑干损害征 星型足迹试验 周围前庭病变 中枢病变 自发肢偏与倾倒方向 周围性损害 一致性偏斜: 眼震慢相,肢偏方向与倾倒方向一致 中枢性损害 分离性偏斜:眼震慢相,肢偏方向和倾倒方向不一致 指误试验 正常人应无偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜,闭眼时更加明显.偏斜方向与Rombere氏征的肢偏方向一致. 周围性前庭损害症候 四种运动的一致性: 眼震慢相 Romberg氏征的倾倒方向 指误试验的偏斜方向 闭目步行(足迹试验)偏斜的方向 Dix-hallpike test 眩晕主诉中的神经科疾病 后循环障碍 颈性眩晕 基底型偏头疼 眩晕性癫痫 现状:眩晕是临床常见的临床综合征 门诊：内科 5% ENT 7~15% 神经内科5~15% （住院6~8%） 65岁：男性39% 女性57% 生活在家中的老人发病率50—60% 跌（摔）倒史 国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次／年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 　　　 片面性 缺乏深入研究 　 诊断水平/疗效有待提高 需与眩晕区分的几个概念 头昏 持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱 或慢性躯体性疾病 头晕 间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重 包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等 晕厥 头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所 致 以上几个概念均不是真性眩晕 定义 眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等 眩晕病史采集时需要注意的几个问题 眩晕、头晕 初发、复发 间歇性、持续性眩晕 位置性、变位性眩晕 有无伴振动幻视 眩晕与听功能关系 眩晕与头痛 眩晕、前-后运动、姿势不稳 眩晕病史采集时需要注意的几个问题 眩晕类型：旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间： 激发/加重因素： 相关的症状-听力、 头痛、非前庭体征 眩晕持续时间 外周性前庭疾病的最重要特征 不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点 眩晕持续数分钟~数小时： A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s 综合征、复发性前庭病 眩晕持续数秒钟：BPPV 眩晕持续数天：前庭神经炎 眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、 双侧前庭功能低下 眩晕有无激发/加重的因素 无－前庭神经炎 步行时加重－双侧前庭功能低下 与头位变动有关－BPPV 咳嗽、压力、强声时诱发－外淋巴漏、SCD 中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性 外周性 不平衡感 严重 中度 神经系统症状 经常出现 很少出现 眼震 随凝视 方向直接改变 固视抑制失败 不随凝视方向改变 固视抑制减弱 听力损失 很少 经常 植物神经功能 恶心、呕吐等 可有也可能没有 严重 前庭代偿 慢 快 眩晕机理 前庭器病变向中枢传递病理性信号 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路 三级控制中枢 1级