第七章枕叶的神经心理功能要点.ppt

第七章 枕叶的神经心理功能及其障碍 温州医科大学附属第二医院 林燕 第一节 枕叶的解剖结构和功能 第二节 枕叶损害后的常见症状 第一节 枕叶的解剖结构 一、枕叶的解剖 位于顶叶与颞叶之后 其前界在内侧面借顶枕沟与顶 叶分开，在上外侧面的界限是顶 枕沟至枕前切迹的连线 距状沟把枕叶分为上方的楔叶和下方的舌回 按照大脑皮质细胞构筑的不同，枕叶可以分Brodmann17、18区和19区三个功能不同的区域 二、枕叶的功能 枕叶为视觉皮质中枢，主要负责视觉信息处理，枕叶病损时可以出现视觉障碍。 也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运动知觉等活动。 枕叶的Brodmann分区及其功能 Brodmann17区 Brodmann18区 Brodmann19区 纹状皮质 副纹状皮质 周纹状皮质 距状沟的周围 在Brodmann17区的周围 Brodmann18区的外围 初级视觉皮质 次级视觉皮质 高级视觉皮质 接受物体颜色、大小、运动、照明、透明度等视觉信息，并做出初步分析 将初级视觉皮质接收到的视觉信息转换为知觉信息 与听觉信息、其它感觉信息、语言等进行着全面的整合，构成对事物综合信息的认知 刺激性病变发生不成形的暗点、闪光等视幻觉 破坏性病变出现视野缺损 刺激性病变出现成形的视幻觉 破坏性病变可造成视野忽视，对大小、形状及颜色的辨别能力丧失，可伴有视物变形 枕叶按照不同的生理功能分区 V1 只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容，向不同的高级阶段视觉区域传送 V2 主要负责图形的轮廓或运动感知信息 V3 主要负责运动中物体形状的知觉信息功能 V4 主要负责颜色知觉功能 V5 主要负责运动知觉功能，以上功能区的损伤会导致相应知觉功能障碍 视觉通路 V1视区向高级视觉区发送视觉信息时的通路 背侧视觉通路 处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息 腹侧视觉通路 处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息 视野缺损 第二节 枕叶损害后的常见症状 皮质盲 视觉失认症 视神经 视神经交叉处 视束 视放射 枕叶 同时性失认症 失认性失读 颜色失认症 面孔失认症 物体失认症 一、视野缺损（visual field defect） 图7-1视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损 （一）视神经 一侧视神经病变会导致该侧视野全盲而另一侧视野 完整 两侧视神经病变会引起两眼全盲 （二）视神经交叉处 当影响视交叉中交叉纤维时，可出现视野缺损。最常见的是两眼颞侧偏盲 如果只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，则出现患侧视野的鼻侧偏盲 （三）视束 左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维 当一侧视束出现病变时，可出现该侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野的同向偏盲 （四）视放射 一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲 若只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 若只有视放射的下半部分损害，则出现一侧眼侧颞侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧同向上象限盲 （五）枕叶 一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野偏盲 视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，称为黄斑回避（macular sporing），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕叶损伤的症状 二、皮质盲（cortical?blindness） 指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，又称大脑盲 多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，如双侧椎基底动脉及其分支闭塞的脑血管疾病 皮质盲的临床特点 眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整 两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在 可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征 皮质盲患者一般不产生视神经萎缩 皮质盲与癔症盲的鉴别 皮质盲 癔症盲 惊吓反射 消失 存在 视动反射 消失 存在 脑电图 大脑的后部区域脑电图α波不明显，且睁闭眼时脑电图α波不存在变化 大脑的后部区域脑电图在闭眼休息时出现α波，而睁眼接受视觉刺激后脑电图α波会消失 Anton综合征(盲症否认症) 患者有明显视觉能力，但患者自己却察觉不到视觉缺损或否认自己视觉有缺陷 患者对自己的视力有十足的信心，认为自己能够看见物体，但在走路时撞到墙上、被家具绊倒或者描述根本不存在的物体 机制可能是由于视觉系统与大脑其他高级认知部位的联系中断，初级视觉皮质破坏而继续保留视觉表象所致 多见于脑血管疾病 皮质盲的治疗及恢复 主要是病因治疗 皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功