第三章临床要点.ppt

第三章 血 液 第一节 血液生理概述 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则 第二节 血细胞生理 第三章 血 液 血液（blood）的概念：血液是一种由血 浆和血细胞组成的流体组织，在心脏舒缩活动 的驱动下循环流动于心血管系统内，是内环境 中最活跃的部分，成为沟通各部分组织液以及 和外环境进行物质交换的场所。 血液的功能 1.运输功能：运输氧、营养物质、激素到各器官、细胞，运输代谢产物、CO2排出体外。 2.调节体温功能：血液中的水比热较大，可以吸收大量的热量，有利于维持体温相对恒定。 3.防御和保护功能：血液中的白细胞和血浆中的抗体可对抗和消灭外来细菌和毒素，使机体具有免疫功能。 4.缓冲酸碱功能：血液中含有多种缓冲物质，可缓冲酸碱产物引起的pH值变化。 目的要求 1.掌握血细胞比容的概念和正常值，血浆晶体渗透压和胶体渗透压的形成和生理意义，红细胞的数量、生理特征与功能、生成原料及生成的调节。 2.熟悉血浆与血清的概念和区别，白细胞的生理特性和各类白细胞的功能。血小板的数量及功能。 第一节 血液生理概述 血液由血细胞和血浆组成。 一、血液的组成 （一）血浆（plasma） 　　1.血浆：血液经抗凝、离心沉淀后，分离出来的淡黄色液体，约占血液容积的50%～60%。 　　2.血清（blood serum）：血液凝固后，表面析出的清澈、淡黄色不凝固液体。 血清与血浆的主要区别：血清中没有纤维蛋白原，因为纤维蛋白原已在凝血过程中转化为不溶性的纤维蛋白；血清不加抗凝剂而获得，血浆需加抗凝剂才能获得；血清含有少量血凝时由血小板释放的物质，血浆无。 3.血浆组成 血浆 溶质 水 血浆蛋白 电解质（无机盐） 气体 其他有机物 不含氮的有机物 非蛋白氮 纤维蛋白原 球蛋白 白蛋白 　 正常成人血浆蛋白总量约为65～85g/L。 白蛋白：约40～48g/L，而含量最多。  球蛋白：约15～30g/L，α1、α2、β、γ四种。　　　　　　　　　　　　　　　　　 纤维蛋白原：约2～4g/L。 A/G正常比值：1.5～2.5/L。 当肝功能异常时，导致白蛋白/球蛋白比值下降 甚至倒置。 血浆蛋白 (plasma protein) 血浆蛋白的功能 1.形成血浆胶体渗透压，保持血管内外水的平衡； 2.与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结 合，使血浆中的这些激素不会很快经肾排出，从而 维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期； 3.作为载体运输营养物质或代谢产物； 4.参与血液凝固、抗凝血和纤溶等生理过程； 5.参与机体免疫功能； 6.营养功能。  （二）血细胞 红细胞（RBC）数量最多，占99%。 白细胞（WBC ） 血小板（plt）最少。 正常值: 男性为40%～50％， 女性为37%～48％。 意义： 反应了全血中血细胞数量的相对值。 例:贫血→红细胞↓→血细胞比容↓； 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓ →血细胞比容↑。 血细胞比容示意图 血细胞比容(hematocrit) : 血细胞在全血中所占的容积百分比。 二、血液的理化特性 （一）血液的比重 正常成人全血的比重为1.050～1.060，主要取 决于红细胞的数量；血浆的比重为1.025～1.030， 主要取决于血浆蛋白的含量。 （二）血液的粘度 血液粘度来源于其内部分子或颗粒之间的摩 擦，约为水的4～5倍。 （三）血浆渗透压（osmotic pressure ） 1.渗透现象：被半透膜隔开的两种不同浓度的 溶液，自行发生的水分子可从低浓度溶液向高浓度 溶液中扩散的现象。 2.渗透压：溶液所具有的吸引和保留水分子的 能力。其大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正 比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。医学上以毫 渗为单位。 3.正常值：300mOsm/L(5790mmHg或770kPa) 4.血浆渗透压的组成、正常值及作用 （1）血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure) 　组成：主要来自于血浆中的晶体物质，特别 是电解质，尤其是NaCl所形成的渗透压，称为 血浆晶体渗透压。 水 水 作用：对维持红细胞内外 水分的分布及其正常形态 和功能起重要作用。 （2）血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 组成：来自血浆中的胶体物质，主要是血浆蛋白，尤