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第三章 临床营养基础 江西中医药高等专科学校护理系 临床营养学 主要教学内容 营养调查与营养评价 医院膳食 肠内外营养 难点： 营养评价的主要方法 第三章 临床营养基础 是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。 膳食调查 人体测量 临床体征 临床生化检测 第一节 营养调查与营养评价 一、营养调查 营养调查 （一）膳食调查 是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量；分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐次。时间不少于4天。 1. 调查方法 (1)称重法（准确，但费时费力） (2)查账法（简便，但不准确） (3)询问法:（简便易行，但调查结果误差较大）1)饮食24小时回顾法;2)饮食史法;3)化学分析法 2. 调查结果评价 (1)能量及营养素摄入量 (2)供能营养素能量分配 (3)蛋白质 (4)膳食组成 一、营养调查 第一节 营养调查与营养评价 （二）人体测量 评价人体营养状况的主要方法之一。 1、体重、身高 （1）年龄比体重与年龄比身高： （2）参考体重： 改良公式：参考体重（㎏）=身高（cm）－105 平田公式：参考体重（㎏）=[身高（cm）－100] ×0.9 若实测体重处于标准体重±10%范围，则认为体重正常；＋10%~20%为超重；＋20%以上为肥胖；－10%~20%为消瘦；－20%以下为严重消瘦。 (3)身体质量指数（BMI）=体重（kg）／身高（ｍ）２。 正常：18.5~22.9 过轻:＜18.5 超重:＞23 肥胖前期:23~24.9 中度肥胖:25~29.9 重度肥胖:≥30 一、营养调查 第一节 营养调查与营养评价 2、脂肪存贮量测定 （1）肱三头肌皮褶厚度（TSF）： 参考值：男性8.3mm 女性15.3mm 测量值相当于正常值的80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。 （2）肩胛下皮褶厚度（SSF）： （3）腹部皮褶厚度（ASF）： (4)上臂围：男27.5mm 女：25.8mm (5)腰围：男》85 cm 女》80cm （三）临床体征检查： （四）临床生化检测： 一、营养调查 （二）人体测量 第一节 营养调查与营养评价 是指对膳食调查、人体测量、临床体征检查以及临床生化检查的结果综合分析，对患者的营养状况作出判断。 （一）身体组成评定法（BCA）： （二）SOAP营养评价法： （三）SGA营养评价法： 二、营养评价 第一节 营养调查与营养评价 人体测量法 方法 临床生化检测 膳食营养评价 1、人体测量法：体重、身高、臂围、 臂围肌肉。 2、临床生化检测：血清白蛋白、血清运铁 蛋白等。 3、膳食营养评价：各种营养素与能量的量、BEE等 （一）身体组成评定法（BCA）： 二、营养评价 第一节 营养调查与营养评价 （一）身体组成评定法（BCA）： 二、营养评价 上臂围（AC）：指上臂中点的围长。包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白质营养状况的指标之一。测量值相当于正常值的80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。 上臂肌围=AC（㎝）—TSF（㎝）×3.14，是反映机体蛋白质储存情况的较好指标。正常值：男25.3cm、女23.2 cm 第一节 营养调查与营养评价 （1）采集饮食史 （2）了解既往病史 （3）营养状况检查 （4）营养状况评定 （5）制定膳食计划 二、营养评价 （二）SOAP营养评价法 主观询问、客观检、评价和营养治疗计划 第一节 营养调查与营养评价 （1）了解患者体重变化 （2）了解患者体重变化 （3）有无胃肠道症状 （4）患者的活动能力或功能变化 （5）有无应激性反应 （6）人体测量部分 二、营养评价 （三）SGA营养评价法 第一节 营养调查与营养评价 第二节 医院膳食 医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食分为基本膳食、治疗膳食和试验膳