第十六章女性生殖系统肿瘤的护理要点.ppt

妇产科护理 第十三章 女性生殖系统肿瘤 妇女的护理 妇产科护理 重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。 学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。 妇产科护理 第一节子宫颈癌 第二节子宫肌瘤 第三节子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 第五节 妇科手术妇女的护理 第一节 子宫颈癌 第一节 子宫颈癌 在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位。 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。 第一节 子宫颈癌 【病因】 早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV 第一节 子宫颈癌 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处 【组织发生】 第一节 子宫颈癌 1、鳞癌最常见（80%～85%），宫颈上皮内瘤样病变 （1）巨检生长方式四种类型有： 外生型（菜花型）最常见，组织脆，触之易出血。 内生型（浸润型）宫颈肥大而硬，表面光滑。 溃疡型 凹陷性溃疡 颈管型 侵入宫颈管及下段供血层，已转移 （2）显微镜检 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: 深度超过5mm，侵犯血管和淋巴管 【分类及病理】 第一节 子宫颈癌 2、腺癌（约15% ） （1）巨检：来自宫颈管，并侵润宫颈管壁。病灶呈乳头、芽状、溃疡或侵润型。 （2）显微镜： 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，呈乳头状 宫颈恶性腺癌：由柱状上皮覆盖，伴淋巴转移 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。 【分类及病理】 第一节 子宫颈癌 宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈 不典型增生及原位癌。 转移途径主要通过直接蔓延（最常见）和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。 宫颈癌 临床分期 FIGO,2000 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度?3mm，宽度? 7mm IA2 间质浸润深度? 3mm至?5mm，宽度 ? 7mm 宫颈癌I期 IA IA1 IA2 宫颈癌IB期 IB1 IB2 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CM 宫颈癌II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 IIA IIB 宫颈癌III期 癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3 IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润 IIIA IIIB 宫颈癌IV期 IVA IVB 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 第一节 子宫颈癌 【临床表现】 （一）生理方面——症状 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。 以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。 第一节 子宫颈癌 （一）生理方面——体征 妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。 （二）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。 第一节 子宫颈癌 （三）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。 宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常； Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级 癌。 第一节 子宫颈癌 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；②碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。 第一节 子宫颈癌 （四）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确 定治疗方案，以手术为主，配合放疗、化疗。 1.手术治疗 适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 2.放