第十五章抗精神失常药要点.ppt

　　 第13章 抗精神失常药　　 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 药理教研室 教学目标 掌握： 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉： 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 精神失常与抗精神失常药 抗抑郁药: 　吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 　硫杂蒽类：氯普噻吨 　丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药: 丙米嗪、马普替林 碳酸锂 苯二氮卓类 　非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 药物分类 1. 抗精神分裂药 2. 抗躁狂抑郁症药 3. 抗焦虑药： 精神分裂症（schizophrenia）: 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。 第一节 抗精神分裂症药 精神分裂症 I型 II型 阳性症状 （幻觉和妄想）为主 阴性症状 （情感淡漠、主动性缺乏等）为主 抗精神病作用机制 1.阻断中脑-边缘系统/ 中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-羟色胺受体 . 一. 吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）（chlorpromazine）（又名冬眠灵wintermine） 【体内过程】 1.口服吸收慢且不安全，吸收后分布全身，以脑、肺、肝、脾、肾中较多； 脑中浓度可达血浆浓度的10倍。 2.主要在肝脏代谢，其中7-羟氯丙嗪仍具有药理活 3.排泄：肾脏排泄。 ?特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织 . 【药理作用】 １．中枢神经系统 （1）抗精神病作用（神经安定作用）： 　 ①对正常人 /对动物 /对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智，安定情绪，生活自理 ② 起效快.可产生耐受性．大剂量不引起麻醉. ③抗精神病作用机制：阻断中脑-边缘系统和中 脑-皮层系统的D2样受体，阻断脑干网状结构 上行激活系统有关. . （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢 但不能对抗前庭刺激引起的呕吐 也用于：治疗顽固性呃逆。（抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢） （对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。 . （3） 对体温调节中枢的影响 　①机理: 抑制体温调节中枢,使调节失灵. 　②特点: 　　　a.配合物理降温,可使体温降至正常以下. 　　　b.体温受环境温度影响． 　　 ③用途: 高热,低温麻醉,人工冬眠灵. . （4）增强中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用 （5）对锥体外系的影响 可阻断黑质-纹状体通路多巴胺受体，出现锥体外系反应。产生类似帕金森症状。 . 2．对自主神经系统的影响 　⑴血压下降: ①阻断α受体,使血管扩张. 　　②抑制血管运动中枢 　　③直接扩张血管------最终血压下降。 ⑵阻断M受体: 弱.其表现有口干、便秘、视力模糊等。 促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子） 抑制 促性腺激素 使排卵延迟；生长激素， 影响生长发育；促皮质激素,盐/糖皮质激素减少 　3. 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。 . 【临床应用】 　 1．治疗精神病：可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好. 可控制躁狂、兴奋，缓解幻觉、妄想，改善某些思维联想障碍和运动抑制症状。 　 2．呕吐和顽固性呃逆 ：治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。 　 . 　3．人工冬眠：临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂。应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等 　目的： 　　可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降