第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理要点.pptVIP

第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 学习目标 识记： 准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现 回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制 正确陈述颈椎病的分类 理解： 举例说明颈椎病的术后护理措施。 比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标 运用： 指导患者合理佩戴腰围 指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛 颈椎病 肩关节周围炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 颈肩痛 颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎 颈肩痛病因 急性损伤 颈椎病与颈椎间盘突出 颈椎结核、感染、先天畸形类风湿性或强直性脊柱炎 刺激或压迫颈神经根或脊髓引起 耳与咽喉部疾患或感染 肩和上臂疾患 内脏疾病 其他 落枕及颈肩部软组织损伤 解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 各部椎骨的特征 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成 各部椎骨的特征 枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大 寰 枢 关 节 三个关节面 带动头部左右旋转 各部椎骨的特征 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉 各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头） 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征 好发部位为颈5～6和颈6～7 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 分类与发病机制 神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 分类与发病机制 椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致 交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 颈椎病临床表现 神经根型颈椎病 最常见 症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛 压头试验 上肢牵拉试验 颈椎病临床表现 脊髓型颈椎病 最严重的类型 症状： ①手部发麻，活动不灵活，精细活动失调，握力减退； ②下肢无力发麻，步态不稳，有踩棉花样感； ③后期大小便功能障碍。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木 Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用． ①检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 ②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 颈椎病临床表现 椎动脉型颈椎病 症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕 颈椎病临床表现 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 辅助检查 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查 X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压 颈肩痛 颈椎病（cervical spond