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麻疹监测与控制 甘肃省疾病预防控制中心 免疫规划科 张宁静 1 主要内容 麻疹基本情况 麻疹流行现状 麻疹监测与控制 2 麻疹的特征 由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病 传染性极强，易感者 接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。 麻疹的特征 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。 病死率 0.1% - 0.3% 发达国家 2% -15% 欠发达国家 麻疹 疫苗前时代 症状典型，科氏斑 卡他症状较重 婴儿死亡率高，1/1000-3/1000 儿童普遍易感 疫苗时代 科氏斑少见 非典型病例增多 亚临床感染病例比例上升 死亡病例少见 0 7 14 21 28 35 42 -7 -14 -21 0 2 4 6 8 10 Rash Onse 出疹t Days after rash onset 出疹天数 Infection 感染 Relative levels of antibody 相对抗体水平 必要日期: 最后接种日期 出疹日期 出生日期 标本的采集: IgM：单份血清，出疹0-28天 分离: 尿液， N/S，出疹0-5天 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄 疫苗是最有效的武器 麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 群体免疫力需要90%-95%的人群免疫力 5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹为主要表现 麻疹疫苗 减毒活疫苗 效力: 月龄 血清阳转率% 6 m 50% 8 m (EPI) 85% 12 m 90% 15 m 95% 免疫持久性：长期 个人防护 开窗通风是个利器 麻疹病毒在外环境是以气溶胶形式存在 开窗通风超过6小时将极大地减低发病 口罩是必须的 勤洗手 预防呼吸道传染病的手段 麻疹流行现状 10 1956-2014年全国麻疹发病率曲线 11 2013年以来全国麻疹疫情上升明显 12 全国麻疹病例年龄特征发生变化 13 2015年1-5月全国麻疹疫情形势 2015年1-5月，全国报告发病28260例 较2014年同期31119例下降9.19% 报告发病率2.09/10万 15 全省麻疹发病率 2009年以来全省麻疹发病 2009年：796 2010年：668 2011年：795 2012年：19 2013年：238 2014年：276 2～14岁病例比例逐年下降 （ 55.57% 10.51%）＜1岁病例比例逐年上升 （11.22% 35.51%）≥15岁病例比例2013年前维持在25%左右，2013-2014年超过38% 全省麻疹发病年龄特征 不同地区麻疹发病年龄组分布差异明显（2013-2014年数据） 2014年甘肃麻疹发病在全国排位 甘肃，病例数及发病率排全国第22位 2015年全省麻疹发病（截止5月24日） 报告病例数658例，发病率2.55/10万 较2014年病例数（124例）上升430.65%，发病率（0.48/10万）上升431.25% 20 甘肃，病例数全国第16位，发病率第12位 甘肃省院内感染疫情 2011年3月，张掖市人民医院报告63例病例，8月龄以下病例占62% 在发病前7-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%，其中在医院内接触87.50% 在发病前7-21天，有87.23%的人去过医疗机构 2013年3月，陇南市武都区报告133例，≤5岁57.89%，其余病例均≥17岁42.11% 在发病前7-21天，有就诊史59% 1:3病例对照研究 2014年12月岷县，63例， ≤2岁为主 2015年3月兰大二院，61例，医务人员 全国病例中41%在发病前7-21天有医院暴露史 兰大二院疫情 3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例 分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（ ≤2岁），保姆1日、农民1人 56例病例均免疫史不详，占91.80% 存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报；医护人员接种史低 23 麻疹监测 24 消除麻疹目标 消除麻疹的定义——在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。 2005年我国政府向WHO承诺实现消除麻疹目标 --《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006年 --《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，五部委，2010年 --《