中医诊断-新编五版《中诊》问诊课题.ppt

中诊教研室　陈启松 问　诊 第三章 问 诊 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义：通过有目的地询问，了解病情，协助诊断。 二、方 法： 有目的，有步骤，重点突出，内容全面，避免套问、暗示。 要在安静的环境下进行，态度要亲切，少用医学术语，尽量询问其本人。 第二节 问诊的内容 一、一般情况 二、主诉： 例：①发热、咳嗽三天。 ②发热、咳嗽三月。 　　　　　③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。 病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 问 诊 三、现病史 （一）发病情况：时间、起因等 （二）病变过程：病情演变情况 （三）诊治经过：检查与治疗的情况 四、问既往病史： 五、个人生活史： 六： 家族病史： 第三节 问现在症状 《 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 寒—怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 ——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 ——阳气不足，失去温煦 热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型 （一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 根据恶寒发热的轻重分为 表寒证 — 恶寒重，发热轻 表热证 — 发热重，恶寒轻 表虚证 — 发热、恶风、汗出 （二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病） （三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型： 但 热 不 寒 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛  热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮 潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或  按时热势增高 微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体 温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病 潮 热 问 寒 热 （四）寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里 少阳病：寒热往来无定时 ——外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时 　　——邪伏膜原，定时而发 二、问汗 概念 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义 诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。 内容 1、辨汗出有无 2、辨汗出时间 3、辨汗出部位 “阳加于阴谓之汗” 　《素问·阴阳别论》 （一）表证辨汗 表证有汗－－外感风邪（中风证） 表证无汗－－外感寒邪（伤寒证） （二）里证辨汗 自汗：　气虚或阳虚 盗汗：　阴虚或气阴两虚 大汗：　里热证　　亡阳证 战汗：　邪正相争之转折点 黄汗：　湿热交争 （三）局部辨汗 课堂小结： 寒热症状的四个类型： 1、恶寒发热：外感表证 2、但寒不热：恶寒 畏寒 3、但热不寒：壮热 潮热 4、寒热往来：少阳病 疟疾 问汗：自汗 盗汗 阳明潮热 阴虚潮热 湿温潮热 三、问 疼 痛 病机 实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；  “不通则痛” 虚——阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养； 　“不荣则痛” （一）问 疼 痛 性 质 胀痛——痛而有胀感，多为气滞 刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛 　　胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹 固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 问疼痛的性质 绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚 掣痛－经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚 瘀血、结石、虫积等 1、头痛 头痛的部位与经络的关系：（从部位分） 头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经 前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经 （二）问疼痛的部位 2、 胸 痛 （1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰 （2）气滞证