胰岛素的应用分析.ppt

糖尿病胰岛素治疗 胰岛素带来了什么？ 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素,挽救了千百万糖尿病患者的生命 3 胰岛素—糖尿病患者的希望 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 糖尿病胰岛素的治疗 成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 胰岛素注射的误区 胰岛素治疗的适应症 所有的1型糖尿病 一经确诊常需终生替代治疗 部分2型糖尿病 饮食、运动及口服降糖药治疗效果不好 手术、严重感染、肝肾功能障碍 伴各种急性并发症 伴某些慢性并发症 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 胰岛素治疗的益处 补充缺乏的胰岛素，维持稳定而长久的血糖控制 增加胰岛素的敏感性 减少葡萄糖的产生 改善病人的体力和生活质量 阻止和（或）延缓糖尿病并发症的发生与发展 降低血糖，减轻高血糖毒性 胰岛素剂型的进展 动物胰岛素 RI PZI 人胰岛素 RI（诺和灵R，优泌林R） NPH（诺和灵N，优泌林N） PreMix（诺和灵30R/50R，优泌林70/30） 胰岛素类似物 速效胰岛素（Aspart，Lispro） 长效胰岛素（Glargine，Detemir） 预混胰岛素（NovoMix30，Lispro25/75） 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂 起效时间（h） 高峰时间（h） 有效作用时间（h） 药效持续时间（h） 超短效胰岛素类似物 0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6 短效胰岛素（RI） 0.5-1 2-3 3-6 6-8 中效胰岛素（NPH） 2-4 6-10 10-16 14-18 长效胰岛素（PZI） 4-6 10-16 18-20 20-24 预混胰岛素 30R 50R 0.5-1 0.5-1 双峰 双峰 10-16 10-16 14-18 14-18 胰岛素治疗手段不断提高 1型糖尿病的胰岛素治疗 每日总剂量 剂量一般为0.5~1.0U·kg-1·d-1 起步剂量可以从0.4~0.6 U·kg-1·d-1开始 基础量 日剂量的40%~50%， 可超长效胰岛素早餐前或睡前注射 或者NPH睡前、NPH早餐前2次注射，或NPH3次注射 3餐前剂量 根据餐后血糖复测结果，每次调整剂量宜从小量开始 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素补充治疗方案 口服降糖药物失效后，应尽早联合使用胰岛素治疗。 口服降糖药物联合胰岛素比单纯胰岛素治疗在长期血糖控制中具有更好的效果，体重上升少，且低血糖发生也较低。 单纯胰岛素替代治疗，常常不可避免地使体重逐年增加。HbAlc每下降1%，则使体重上升2kg。 空腹血糖升高与内源胰岛素水平缺乏密切相关 FPG＞7mmol/L，应在原治疗基础上联合使用胰岛素 FPG＞10mmol/L，应使用INS进行强化治疗 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素替代治疗方案 （1）2次预混胰岛素治疗方案 注射预混INS（30R或50R） 2/3用在早餐前，1/3用在晚餐前 必须高度个体化，因人而异地调整剂量。 优点：使用简单，病人依从性好的。 缺点：上午10:00~11:00易出现低血糖，午餐后血糖难控制，不适于内生胰岛素很少的2型糖尿病患者。 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素替代治疗方案 （2） 4次胰岛素注射方案 即R-R-R-NPH或超长效胰岛素3餐前和睡前注射。 此方案为目前推荐的强化治疗方案之一，在2型糖尿病或老年糖尿病需替代INS治疗者使用普遍。 优点：餐后血糖及FPG均能控制满意，剂量调整易行，低血糖发生较少。 缺点：睡前NPH不能覆盖24h，可选择超长效胰岛素。 提高生活质量——选择胰岛素泵 胰岛素泵的优点 绝大多数儿童和青少年糖尿病患者需要胰岛素强化治疗来得到更好的治疗效果。 达到相同的血糖控制目标,胰岛素泵治疗比每日多次注射更简单和安全。 History of Pumps 胰岛素泵使用适应症 1型糖尿病病人 2型糖尿病病人 口服药失效、各种慢性并发症状的初期 难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象 应激性疾病、外伤及围手术期 妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期 其他内分泌疾病合并糖尿病 生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者 司机、记者、作家、夜班工作者等，将获得极大方便 胰岛素泵治疗的益处 释放更符合生理性 血糖控制更平稳 减少低血糖发生 提高生活质量 工作正常化 轻松控制急性并发症 降低家属护理强度 减少医护人员的心理负担 降低医护人员的劳动强度 降低平均住院日 降低住院费用 减少远期并发症费用 胰岛素注射部位 推荐部位 可接受部位 不宜部位 影响胰岛素吸收的几大因素 皮下组织的厚度及注射深度 注射部位的选择 皮下组织的健康状况 胰岛素注射器械 胰岛素的保存 注意事项 与饮食、运动治疗相结合 注射方法需咨询并认真练