胰岛素注射治疗分析.ppt

胰岛素－糖尿病治疗的强力武器 糖尿病患者的胰岛素治疗 糖尿病进程 以空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）的水平，来诊断糖尿病 正常 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 糖尿病… …是一种胰岛素绝对或相对缺乏的状态 胰岛素 葡萄糖 胰岛素 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质 正常人体餐时胰岛素是如何分泌的？ 时间 20 40 60 80 100 早餐 中餐 晚餐 正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定 餐时胰岛素 胰岛素分泌 Diabetologia (1999) 42: 1151-1167 早饭 中饭 晚饭 胰岛素分泌 糖尿病患者的餐时胰岛素分泌 糖尿病患者： 胰岛素分泌量减少 胰岛素分泌高峰延迟 胰岛素敏感性下降 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 胰岛素是由51个氨基酸组成 不同物种来源的胰岛素（人，牛，猪等）氨基酸组成上不同 人胰岛素制剂与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同 胰岛素的结构 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 胰岛素种类 人胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素 两种宿主合成：大肠杆菌，酵母菌 胰岛素类似物 动物胰岛素的副作用 《临床荟萃》2007 年5 月 20日 第 22卷 第10 期 中华护理杂志2005年7月第40卷第7期 人胰岛素优于动物胰岛素 动物胰岛素 人胰岛素 物种 （氨基酸序列） 与人体不同 与人体相同 过敏性 多见 少见 免疫原性 高 低 低血糖 严重 轻 《临床荟萃》2007 年5 月 20日 第 22卷 第10 期 中华护理杂志2005年7月第40卷第7期 胰岛素按作用时间分类 速效胰岛素 速效胰岛素类似物 短效胰岛素 常规人胰岛素（R） 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液（N） 长效胰岛素 长效胰岛素类似物 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药治疗效果不佳者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况（感染，外伤，手术等） 严重疾病 （如结核病） 肝肾功能不全 部分新诊断患者的早期强化治疗 哪些人需要胰岛素治疗？（1） 2010版中国2型糖尿病防治指南 2013ADA糖尿病指南 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病（胰腺切除，肾上腺皮质激素增 多症，慢性胰腺炎等） 哪些人需要胰岛素治疗？（2） 2010版中国2型糖尿病防治指南 2009中国糖尿病指南科普版 1型糖尿病 发病机制：胰岛素绝对缺乏 2010版中国2型糖尿病防治指南 2型糖尿病 发病机制：胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 2010版中国2型糖尿病防治指南 β 细胞功能(%) 2型糖尿病被诊断时，β细胞功能仅剩余一半，且随病程延长逐年下降 2型糖尿病患者为什么要用胰岛素治疗？ Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995;44:1249. 诊断时间（年） 胰岛素治疗对2型糖尿病有哪些积极作用？ 矫正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善身体自身的胰岛素分泌 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 降低高血糖对 ? 细胞的毒性作用 胰岛素治疗的目的 改善生活治疗，延长寿命 降低血糖，缓解高血糖引起的症状 预防或减少微血管和大血管并发症 胰岛素使用原则 胰岛素治疗方案 起始治疗 强化治疗 2010版中国2型糖尿病防治指南 人胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用 超长效胰岛素：甘精、重组甘精胰岛素。 起始剂量为0.2U/(kg·d)，通常每3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。 24小时平稳释放，极少发生低血糖 每日固定时间注射 2010版中国2型糖尿病防治指南 人胰岛素起始治疗中预混胰岛素的使用 根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂（诺和龙等）。 每日1次预混人胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射。 每日2次预混人胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。 2010版中国2型糖尿病防治指南 胰岛素强化治疗（三餐前+睡前） 短效/超短效+中效/超长效 强化治疗是指每日多次（3～4次）注射胰岛素或胰岛素泵治疗，根据血糖和进食量调整胰岛素用量。 适用于： 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 妊娠糖尿病 择期手术和应激状态 2010版中国2型糖尿病防治指南 低血糖 体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素治疗的不良反应 一体化解决之道 科学管理糖尿病减少