中医诊断脏腑辨证概念.ppt

第九章 脏 腑 辨 证 中医诊断教研室 目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。 概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 内伤杂病 分 类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼病辨证 一、心与小肠病辨证 心 --- 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮 小肠 ---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血 生理病理 心病常见病因与临床证型关系： 虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱 久病伤心 实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血 心火亢盛、心脉痹阻 痰蒙心神、痰火扰神 瘀阻脑络 心血虚证、心阴虚证 心气虚证、心阳虚证 心阳暴脱证 ※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。 （中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭） 机 制 概 念 先天禀赋 年高体弱 久病或暴病 主症： 心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力 胸闷气短—心气不足，宗气不振 表现·分析 心气虚兼见：+气虚见症 辨证要点 心悸 + 气虚症状 表现·分析 心阳虚兼见： +心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通 阳虚见症 辨证要点 心痛 + 阳虚症状 心气虚证 + 虚寒证 表现·分析 心阳暴脱兼见： +心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝 亡阳见症 辨证要点 心痛 + 亡阳症状 心阳虚证 + 亡阳证 治疗 心气虚证：补益心气—养心汤 （人参、黄芪、肉桂、炙甘草） 心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤 心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤 说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。 心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。 ※二、 心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而 表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐） 机 制 概 念 脾胃 肾 失血 久病 忧思 化源 耗血 心血 心血亏 忧 思 外感热病后期 心阴虚证 机 制 主症： 心悸怔忡—阴血不足，心失所养 失眠多梦—血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症 辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症 表现·分析 心阴虚兼见：心烦+阴虚见症 辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症 表现·分析 治疗 心血虚—养血安神—四物汤加安神药 （夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹） 附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。 ※三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 （中：胸痹；西：心绞痛、冠心病） 机 制 概 念 情志不遂 感受外邪 饮食不节 久病体弱 以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证： 瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒