中西医结合-慢性胃炎原稿概念.ppt

1 消化系统疾病 社区常见病的预防和调理 周先豪 2 慢性胃炎 各种原因引起的胃粘膜慢性炎症 中医学中归属于胃痛、痞满范畴 3 分类方法：新悉尼系统分类 病理组织学改变 病变分布部位 可能的病因 慢性胃炎 浅表性（非萎缩性） 萎缩性 特殊类型 ①不伴有胃粘膜萎缩性改变 ②胃粘膜层：以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 主要病因——Hp感染 ①胃黏膜发生萎缩性改变 ②常伴有肠上皮化生…… 临床少见 多灶萎缩性胃炎 （胃窦为主 B型） 自身免疫性胃炎 （胃体部 A型） 4 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌（Hp）感染： ※ 幽门螺杆菌 鞭毛——穿过粘液层移向胃粘膜 尿素 NH3 中性环境 空泡毒素A（Vac A）等——细胞损害 细胞毒素相关基因（cag A）蛋白——强烈的炎症反应 菌体细胞壁——抗原——诱导免疫反应 长期存在导致胃粘膜 的慢性炎症 黏附素——贴紧上皮细胞 分泌 释放尿素酶—— 在胃粘膜表面定植 5 二、饮食和环境因素： 长期幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。 但幽门螺杆菌本身不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，只增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 6 三、自身免疫： 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 特点： 1、患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA) 2、伴恶性贫血者：可查到内因子抗体（IFA) 3、可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等 机理： 壁细胞损伤后作为自身抗原，刺激机体产生相应的自身 抗体： ①壁细胞抗体（PCA) ②内因子抗体（IFA) 自身抗体攻击壁细胞： ①使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； ②由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 7 四、其他因素： 幽门括约肌 功能不全 胆汁 胰液 反流入胃 削弱胃黏膜屏障功能 ——十二指肠液 其他外源因素 酗酒 NSAIDs 某些刺激性食物 反复损伤胃黏膜 ＋Hp感染 胃黏膜慢性炎症 8 病 理 炎 症 ①黏膜层慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞和浆细胞为主） ②Hp引起的常见淋巴滤泡形成 ③中性粒细胞浸润显示有活动性炎症（慢性活动性胃炎 提示存在Hp感染） 萎 缩 ①胃黏膜固有腺体（幽门腺、泌酸腺）数量减少 　　　　　　　　　　　　　　　　　甚至消失 ②伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄 肠 化 生 假幽门腺化生 不典型增生 OR OR 9 中医病因病机 ①胃为阳土，喜润而恶燥，为五脏六腑之大源，多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺 内伤饮食 情志失调 劳倦过度 伤及胃腑 胃气失和 气机郁滞 胃痛 气机升降失常 中焦痞塞不畅 痞满 ③脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄 病理上会出现木旺克土，或土虚木乘 ②脾气健运与否，在胃痛及痞满的发病中起重要作用 胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，故胃病常累及脾，脾病常累及胃 但胃为阳土，其病多实，脾为阴土，其病多虚 ④胆之通降，有助于脾之运化、胃之和降 胆病失于疏泄，可致肝胃气滞 胆腑通降失常，胆气不降，逆行入胃，胃气失和，则气机不利脘腹作痛 10 损伤脾胃 内生食滞 胃中气机阻滞 胃气失和 痞塞不通 五味过极，辛辣无度 肥甘厚腻，饮酒如浆 蕴湿生热 伤脾碍胃 气机壅滞 一、饮食伤胃 饮食不节 暴饮暴食 疼痛 脘闷 胀痛 痞满 11 二、肝气犯胃 忧思恼怒 情志不遂 肝失疏泄 气机阻滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛 横逆犯脾 肝脾不和 气机郁滞 痞满 肝郁日久 化火生热，邪热犯胃肝胃郁热，热灼胃脘 胃 痛 瘀血内停 气滞日久血行瘀滞 或久痛入络，胃络受阻 12 健运失职 气机不利 三、痰湿阻滞 痞满 脾虚生痰，痰气交阻，中焦气机不利 素体不足 劳倦过度 饮食所伤 久病脾胃受损 四、脾胃虚弱 痞满 胃痛 过服寒凉药物 肾阳不足 失于温煦 热病伤阴 或胃热火郁 久服香燥理气之品 中焦虚寒 胃失温养 耗伤 胃失濡养 灼伤 胃阴 脾胃之阳 伤及 13 ⒈上述病因，或单独出现，或合并出现，单一病因时，病机 变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂 ⒉早期多由饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚 实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现虚实转化，虚实错杂之证 由实转虚者