动脉狭窄的护理要点.ppt

动脉狭窄的护理 椎动脉狭窄的护理 神经外科---唐莉 诊断 椎动脉的粥样斑块导致动脉血管腔的狭窄 严重狭窄的颈-椎动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧。 斑块中的微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞。 病因 动脉粥样硬化导致90%颈—椎动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其他：外伤、动脉扭转，先天性动脉闭锁，或肿瘤等。 有症状性的椎动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA(局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，影像学检查无局灶性病变（小于24H) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等。 无症状的椎动脉狭窄 体格检查时发现颈—椎动脉波动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音 临床诊断 年龄大于60岁的男性，长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群 体检时发现颈—椎动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析 辅助检查 多普勒超声 磁共振血管造影{MRA} CT血管造影{CTA} 数字减影血管造影（DSA） 多普勒有优点 成本低 无创伤 灵敏度高：对早期脑梗塞得病人有一定的帮助时卒中时的选着治疗方案的重要依据 CT 能排除脑出血的可能 CTA 简单、快捷、有效、无创 成像速度快 损伤辐射小 花费低，痛苦小 对钙化斑块敏感 DSA 不可缺少的检查手段 能准确检查出血管狭窄的部位、程度及范围 费用高，具有一定的危险性 目前是诊断颈—椎动脉狭窄的“金标准” 治疗手段 介入治疗：血管内支架成形术 手术治疗：颈—椎动脉内膜切除术 适应症 狭窄大于70%或大于50%伴有临床症状 动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块 CT或MRI显示无严重的梗死灶 无严重全身器质性疾病 无严重的神经功能障碍 介入治疗的禁忌症 有高度钙化的斑块 严重的神经功能障碍 严重出血倾向 有严重的全身的器质性疾病 狭窄程度小于50%，无临床症状者 介入室 术前的护理 了解病人的既往史，评估病人的生活程度及凝血功能 心理护理：保持良好的心理状态 术前的准备 卧床休息 术后的观察和护理 心电监护，严格控制血压 卧床24H，沙袋压迫穿刺点，（压迫止血器一般2—4H）患肢制动8小时 使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测凝血功能 饮食护理 病例讨论 患者，孔繁衍，男，49岁，主因发作性眩晕伴耳鸣1年 现病史：患者缘于2014-2-25出现耳鸣，伴有眩晕、恶心、呕吐数次，以左侧周围神经性面瘫就诊于哈尔滨医科大学第一附属医院，经输液治疗后好转。于2015-8月出现眩晕2次，向左转时明显，伴有恶心。于2015-10-8门诊以“头晕待查”收入院、入院时生命体征：T35.5度 P:80次/分 R:20次/分 BP：152/103mmHg 既往史：高血压1年余，最高达160/120mmHg,长期口服硝苯地平缓释片，血压控制可，血脂偏高，未正规治疗，否认冠心病及糖尿病史，否认肝炎、血液病传染史，否认重大外伤史及手术史，否认药物及食物过敏史。 确定诊断 高血压3级 脑供血不足 左耳听力障碍 左侧周围神经性面瘫 目前主要诊断 椎动脉狭窄 经过全脑血管造影显示：左侧椎动脉重度狭窄，拟于2015-10-21行左侧椎动脉重度狭窄支架植入术 主要护理诊断 焦虑：与担心手术及手术预后有关 疼痛：与手术穿刺有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关 知识缺乏：缺乏对该疾病的了解 潜在并发症：出血 措施 焦虑：与病人沟通，让其了解手术过程，减轻患者的恐惧感，提供舒适的环境。 疼痛：一般较少，与病人聊天转移其注意力，严重者可遵医嘱用药。 有皮肤完整性受损的危险：术后指导病人勤翻身，保持床单位的干燥整洁，指导患者床上大小便。保持皮肤干燥整洁。 方法 措施如下 潜在并发症：出血等 勤观察穿刺点的皮肤情况，是否有皮下血肿等。术后沙袋压迫时间8小时，注意位置是否准确，观察双下肢皮肤温度，及双足背动脉波动情况， 用药指导及出院指导 术前至少三天服用：阿司匹林300mg/d+波立维75mg/d 术后3个月：阿司匹林300mg/d+波立维75mg/d 术后3—6个月：阿司匹林300mg/d 术后6个月：阿司匹林100mg/d 用药 使用阿司匹林时注意事项 疗效不与计量成正比 出血与计量有关 抵抗2% 过敏3.4% 口服方式是晚上 出院指导 出院后3-4周限制体力活动，避免剧烈活动。 保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动 养成良好的生活习惯：戒酒戒烟，合理饮食，劳逸结合 向患者说明抗凝药的重要性，并指导患者遵医嘱按时服药 教会患者自我观察出血倾向 定期到医院复查凝血功能。 谢谢大家