职工医疗费报销有关规定.doc

有关职工医疗费报销的几点说明 一、有效单据：指在医保定点医院就或定点药房购药的发票，只有有“参保人姓名”和“参保号”（以“9”开头的一组九位数的阿拉伯数字，如我校基本都是“900204***”）。这些单据基本分为以下几种：普通门诊在医院就诊的门诊医疗费收据、普通门诊在社区卫生服务中心就诊的门诊医疗费收据、在定点药店购药的定点药店费用结算单、门诊重症的医疗费收据和住院医疗费收据等。其中，门诊重症的收据除有“参保人姓名”、“参保号”外，还有“重症病名”。 提示：在门诊就医或在定点药店购药时，如果医保卡内余额不足，须用现金支付时，请仍用医保卡结账，并查看收据上的“参保人姓名”及“参保号”等信息是否齐全，如果仅有姓名，没有参保号，一定要求重开收据，否则，该单据不能作为报销发票！ 二、时间限定：每年申请报销的单据应是在一个自然年度内的，即从元月份日到12月31日的单据。 三、报销时间：每年的三、四月份或九、十月份（每个单位每年只能报销一次），具体时间由公医办安排，过时不候。由于从今年开始，医疗费报销的很多工作都压到学校来了，在公医办规定的报销日期之前，经办人员还有大量的单据收集、审核、粘贴、统计、核算工作要做，为不影响整个学校的报销，请需要报销医疗费的老师务必在每年的2月28日前把收据交医务室（以后不再另行通知）。过期未交报销单据的后果自负（以前还可以当年漏报的第二年补报，即有的老师没及时上交单据，错过了报销时间，第二年报销时，这些单据仍可报销。从今年开始当年没报的，以后也不能报了）！ 四、费用的界定： （一）普通门诊：包括定点医院和社区卫生服务中心就诊的有效单据及定点药店购药的有效单据。 1.定点医院和定点药店的以“列入医保”（ “个人账户支付”+“个人现金支付”）的金额计算； 2.社区卫生服务中心就诊的以“列入医保”-“社区三免”（ 个人账户支付+个人现金支付）的金额计算。 （二）门诊重症：以“个人自付”金额计算；一年费用累计超过了一定的金额就进入“大额费用”，以“个人负担”（用“M”表示）的金额计算；每个不同的重症病种都有不同的限额，超过了这个额就以“超限额费用”或“应收费用”（用“N”表示）的金额计算（这部分金额按普通门诊计算）。 （三）住院：以“个人自付”或“个人负担”的金额计算。 五、报销费用的计算： 1.普通门诊：一个自然年份内所有列入普通门诊的费用（“列入医保”、“列入医保-社区三免”、“超限额费用”累加）扣除1200元，在职按60%、退休按70%报销，实报金额3000元封顶。 即将普通门诊费用的累计金额用“X”表示，则报销金额的计算公式为： 普通门诊报销金额 （X+N-1200）╳60%（或70%）≦3000元。 2.门诊重症：“个人自付”部分累加（设为Y）在职按70%、退休按75%报销；“个人负担”部分累加（用“M”表示）在职按80%、退休按85%报销。计算公式为： 重症报销金额 Y╳70%（或75%）+M╳80%（或85%） 3.住院：“个人自付”的金额设为Z，计算公式为： 住院报销金额 （Z-门槛门）╳70%（或75%）+M╳80%（或85%） 注：1.第一次住院门槛门可报销一半，当“门槛费的一半”∠“个人自付”∠“门槛费”时，以“个人自付”的一半报销； 2.未达到门槛费的一半时，不予报销。 3.社区卫生服务中心的门槛费不予报销 4.门槛费的差别： 医院类别 第一次住院 第二次住院 三级医院 800 400 二级医院 600 300 一级医院 400 200 医院类别 第一次住院 第二次住院 三级医院 800 400 二级医院 600 300 一级医院 400 200 医院类别 第一次住院 第二次住院 三级医院 800 400 二级医院 600 300 一级医院 400 200 医院类别 第一次住院 第二次住院 三级医院 800 400 二级医院 600 300 一级医院 400 200 医院类别 第一次住院 第二次住院 三级医院 800 400 二级医院 600 300 一级医院 400 200 补充说明：1、由于培训时间较短，准备时间仓促，且上级单位未发任何文字材料，以上内容仅是参加培训的人员根据以往报销的经验及培训笔记综合整理而成，其中有疑问的地方（上文中用斜体打印的内容）向公医办求证也未得到明确解答，因此所编内容或有错漏，暂供参考，请谅解，容今后进一步更正。 2、该材料所有在编（包括在职和退休）人员人手一份，请妥善保管。 3、从今年开始，每年上交报销单据的最后期限均为2月28日，如无更改将不再另行通知。请有费用报销的老师务必于规定期限内上交材料，以免耽误报销。 武汉市装潢学校 二0一0年十二月三十日