原创力文档PBL教学查房—— 感染性休克
副护士长陈连方老师主持：
不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程，在护理工作中存在很多难点，作为一名护士如何护理好感染性休克的病人？那么我们今天护理查房的对象是13床患者王维国，通过这次感染性休克的护理查房。希望大家进一步了解感染性休克的病理生理及发病机制，熟悉感染性休克的治疗原则，能够运用所学的知识对感染性休克的病人提供更好的、更有效的护理措施。下面先请护师贾培燕病例介绍：
一、病例介绍
（一）病史
患者，王维国，男，51岁。与9月4日无明显诱因出现寒战并伴有发热，最高体温达40℃，在当地进行对症治疗，病情未好转；9月7号，病情加重，凌晨4:00急诊入肝胆外科。下午4:00患者出现呼吸困难，全身皮肤湿冷，Bp：73/45mmHg，麻醉科会诊，予以经口气管插管。17:15转入我科，予以机械通气应用，留置深静脉导管，CVP18mmHg，WBC：33.26×109。NA3.2mg/h泵入；9月8号-9月16号，体温较高，最高体温40.3℃；9月14号，NA暂停应用；9月16号，拔出气管插管；9月22号，转回肝胆外科
既往史——一年前行肝门胆管癌根治术。糖尿病病史8年，口服降糖药（具体不详），血糖控制尚可。
体格检查——病人神志不清楚，躁动明显，四肢湿冷，瞳孔不等大，左侧3mm,右侧2.5mm,对光反射迟钝，T：39.5℃ ，P：128 次/分，R：25次/分，BP测不出，呼吸机辅助呼吸，氧饱和度100％，全身皮肤黏膜无黄染 ，双下肢可及花斑，口唇以及甲床可及发绀
（二）辅助检查
1、血常规、生化常规及动脉血气分析示wbc：33.26×109/L、PCT〉10、PH:7.30、
PaCO2:58mmHg、lac：10.4mml/L,CVP:18cmH2O
2、凝血酶原时间：24.8sD-二聚体：5.01mmg/LFEU
3、B超检查:肝囊肿，肝周及盆腔探及积液
陈莲芳护士长：请问哪位老师知道白细胞及CVP的正常值是多少？
刘言玉老师举手作答:白细胞的正常值是4-10×109/L，CVP正常值是5-12cmH2O。
陈莲芳护士长：下面请护师朱晓蓉讲解一下感染性休克的定义、临床表现、分类及鉴别诊断、治疗等相关知识。
二、感染性休克的定义、临床表现、分类及鉴别诊断、治疗
（一）定义
感染性休克 ：亦称脓毒性休克，是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等，实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应，上述临床症状又被称为全身炎症反应综合征（SIRS）。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克
(二)临床表现
1.呼吸系统 休克后期可并发呼吸窘迫综合征，常在休克后8~24小时内出现
2.中枢神经系统 严重可并发脑水肿
3.循环系统 主要为周围系统衰竭的表现
4.泌尿系统 休克早期表现为尿量减少，晚期引起肾功能衰竭
（三）分类及鉴别诊断
1、低血容量性休克（烧伤性休克）：多因大量出血（内出血或外出血），失水（如呕吐、腹泻、肠梗阻等）、失血浆（如大面积烧伤等）等使血容量突然减少所致。
2、心源性休克：心脏泵血功能低下所致，常继发于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、严重心律失常、各种心肌炎和心肌病、急性肺原性心脏病、感染引起的心肌抑制等。
3、过敏性休克：常因机体对某些药物（如青霉素等）或 生物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学气体过敏所致。
4、神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑脊髓损伤、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用使外周围血管扩张、 有效血管量相对减少所致。
5、创伤性休克：是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调
诊断依据
1、有明确感染灶
2、有全身炎症反应存在
3、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持
4、伴有器官组织低灌注
5、血培养可能有致病微生物生长
本病人确诊依据 病史：肺部感染，呼吸衰竭，肝门胆管癌根治术后，胆管炎
症状：胸闷，呼吸困难
体征：口唇及甲床可及发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少许啰音 BP：去甲肾上腺素应用下维持在76∕54mmHg四肢湿冷，上下肢皮肤呈花斑样改变
（四）治疗原则
1.补充血容量——扩容治疗是抗休克的基本手段
2.控制感染——泰能和万古霉素联合应用，后期应用伏立康唑
3.纠正酸碱失衡——5%碳酸氢钠应用
4.心血管药物应用——
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