21第二十五章皮肤肿瘤第三节恶性皮肤肿瘤(张江安)精编.ppt

1 77.女，3岁。咳嗽5天。发热2天，查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（） A.上呼吸道感染 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.支气管炎 E.毛细支气管炎 【答案】B 【解析】 上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布哮鸣音。 故选B。 H:\皮肤科病病\常见文档及体检。H:\皮肤科病病\常见文档及体检 发热-八年制 感染性发热的诊断思维 临床2013年真题讲解 CC药理学详细课件 BB烧伤科ppt BB,干炎，TB 妊娠滋养细胞疾病 第二十五章 皮肤肿瘤第三节 恶性皮肤肿瘤 5 郑州大学第一附属医院 张江安 Bowen病（原位鳞癌） First described by the American dermatologist John T. Bowen in 1912 病因 长期接触无机砷 长期曝晒日光 病毒感染 HPV-5 6 Bowen病（原位鳞癌） 临床特征 中老年 缓慢，3%～5%→侵袭性鳞癌 颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜 斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 无，偶有瘙痒或疼痛 7 Bowen病（原位鳞癌） 8 Bowen病（原位鳞癌） 9 Bowen病--病例 女，70岁。 右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。 皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm×15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。 组织病理符合鲍恩病。 确诊后手术切除、植皮。 10 Bowen病～病例 11 恩 Bowen病--病例 12 Paget病 湿疹样癌 临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。 分为二型 乳房Paget病 乳房外Paget病 13 Paget病 14 Paget病—乳房Paget病 中老年女性＞＞＞男性 缓慢 单侧乳头和乳晕部 浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳头回缩。 常伴发乳腺癌 15 Paget病—乳房Paget病 16 Paget病—乳房外Paget病 两性，但以女性更为多见。 慢性，较乳房Paget病预后好 。 多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等。 皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。 17 Paget病—乳房外Paget病 18 Paget病--组织病理 19 Paget细胞 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma 基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。 淡肤色人群// 最常见的恶性肿瘤 特点：恶性程度低 生长缓慢 有局部破坏性 极少转移 20 基底细胞癌--病因 不明，与以下因素有关： 长期日晒 大剂量X线照射 烧伤、瘢痕 无机砷的长期摄入 21 基底细胞癌--临床特征 好发人群：老年人。 病程：发展缓慢，极少转移（0.1%）。 好发部位：面部，特别是鼻部。 皮损： 初期：半透明“珍珠样小丘疹” 典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠样光泽，中央形成侵蚀性溃疡。 22 基底细胞癌--临床特征 23 基底细胞癌--组织病理 24 前三种肿瘤的治疗 手术切除或切除植皮：理想，首选 放疗 其他 电灼 冷冻 激光 25 鳞状细胞癌squamous cell carcinoma 鳞癌，表皮角质形成细胞源性恶性肿瘤。 我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。 26 鳞状细胞癌--病因 物理因素 长期紫外线照射 放射线损伤 化学因素 砷剂、多环芳烃、焦油等 生物因素 HPV-16，-18，-30，-33 其他疾病恶变 癌前病变：e.g.黏膜白斑 某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮 27 鳞状细胞癌--临床表现 老年人 进行性发展，易发生转移。 颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤 。 早期皮损常呈小而硬的红色结节。 典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。 28 鳞状细胞癌--临床表现 29 鳞状细胞癌--临床表现 30 鳞状细胞癌--组织病理 31 鳞状细胞癌--组织病理 32 鳞状细胞癌--诊断 诊断不难，主要依据 好发年龄 好发部位 典型皮损 组织病理 早期诊断：重要，是治疗成功的关键。 33 鳞状细胞癌--治疗 根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用