48神经疾病病情观察及能力培养精编.ppt

1 神经疾病 病情观察及能力培养 海军总医院护理部 刘岩 2 内 容 提 要 3 病情观察：运用视、听、嗅、触等方法及辅助工具对患者的病史和现状进行全面系统评估，获取病情变化的情况信息。 视诊 听诊 扣诊 触诊 嗅觉 询问 交流 与家属交谈 与医生交谈 各种交接班 阅读病历 阅读报告单 对病情做出综合判断 思考 病情观察的方法 直接观察法 间接观察法 4 在卫生部号召的优质护理服务活动中，要求护士在做好基础护理的同时，及时发现病情变化的征象。 病情观察的意义 5 《护士条例》中明确规定，护士要依法履行职责，及时发现病情变化并在紧急情况下采取救治措施。 病情观察的意义 6 在临床护理工作中，细致、准确的病情观察，能够为诊断、护理提供依据，避免或减轻一些严重的临床后果，有效避免医疗纠纷的发生。 病情观察的意义 7 病情变化发现及时，可为抢救、治疗患者争取救治的时间。 病情观察的意义 8 观察病情是新形势下对护理工作的具体要求，是护理工作的一项重要内容和基本功,是护理好危重患者的先决条件，是护士业务能力的体现，更是衡量护士综合素质的重要方面。 病情观察的意义 9 主要观察内容 生命体征 瞳孔的变化 意识状态 肢体活动 颅内压监测 皮肤 神经功能 呕吐物 用药 ? 10 体温、脉搏、呼吸、血压 生命体征是身体内在活动的一种客观反应，其相互间有一定的比例关系。 通过对生命体征的观察，可了解机体重要脏器的机能活动情况，并反映某种疾病的病情发展阶段，提示疾病的转归。 ? 11 体温变化的规律 是机体病变反应的体征 伤寒患者的体温表现为稽留热。 败血症、重症肺结核患者的体温表现为驰张热等。 老年人由于代谢率低,体温在正常范围的低值。 甚至一些发热性疾病也不一定发热。 体质衰弱、生命垂危者,体温反而降低。 感染性热：体温恢复正常后又出现高热，常由肺炎、泌尿系感染、褥疮等引起,应寻找感染源，针对病因 给予相应抗生素并配合物理降温。 ? 12 中枢性高热：丘脑下部的病变 导致下丘脑体温调节中枢受损 引起高热 而无感染体征、无寒战、四肢不热、不出汗， 首先采取物理降温、亚低温治疗。 例如脑出血、重度脑挫裂伤，引起40℃以上持续性高热，伴烦躁不安、谵妄，GCS7分,ICP200mmH2O， 常是中枢性高热。 给头置冰袋（及大血管含颈、腋下及腹股沟处）； 亚低温治疗 减少脑组织耗氧量，降低代谢，减轻脑 水肿，降低颅内压。 吸收热：颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、开颅手术后 出血吸收所致,术后第l～2天出现低、中度热、不并发感染 无需特殊处理。 高热可导致颅内压升高、加重脑水肿，对脑出血、脑挫裂伤、颅脑手术后病人危害极大。 13 降温的方法 药物降温： ① 冬眠1号：氯丙嗪100mg +异丙嗪100mg+度冷丁100mg； ②冬眠2号；冬眠3号等； ③肌松合剂； 体表降温：降温毯、冷循环床垫、冰帽、冰袋等—— 冬眠药物半小时后进行物理降温 血液降温法：静脉输注冷溶液 静脉内热交换系统、体腔降温法 14 降温时注意 注射冬眠药物后，半小时内不宜搬动患者，防止体位性低血压休克 用药前应给患者翻身和测血压。 每15～30分钟测量1次T、P、R、BP , 体温稳定6小时后改为每小时1次； 降温速度：不可过快,控制在每2～4h降1℃； 体温维持在32～35℃,不得低于30℃; 室温控制在18～20℃； 注意调节水温，控制在25～35℃，观察皮肤，避免冻伤或压疮 ； 注意观察有无躁动、肌束震颤； 亚低温治疗一般3～7天。 15 复温 方法：自然复温、空调辅助（室温低）、电热毯、热输液等方法。 倾向于自然复温： 在20~25 ℃室温中，体温升高1℃/2~4h。 过程：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。 复温过程应缓慢平稳，不可过快，避免发生低血压、复温休克、脑疝等。 复温过程中观察呼吸、体温、血压、尿量、颅内压、电解质、皮肤有无出血点、血常规等。 16 T 38