乙型肝炎病毒相关肝化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理.docVIP

乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理 一、背景 慢性乙型肝炎病毒(HBv)感染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制HBv复制可改善肝纤维化，廷缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，减少门静脉高压及相关并发症发生，延长生存期。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义，也是目前HBv相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。 近年来，我国，亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎诊治指南或共识，都明确指出应该给予HBV相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简单，难以完全满足临床实践的需求。 为此，我们组织国内有关专家，系统总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订本共识，旨在帮助临床医生对HBv相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗，使更多患者获益。 二、流行病学 HBV相关肝硬化是慢性HBv感染的重要临床结局。据世界卫生组织(wHO)估算，2002年全球死于肝硬化的患者中约30％为HBv相关肝硬化。总体而言，慢性HBv感染进展为肝硬化的5年累积发生率约为8％～20％。一项包括684例慢性乙型肝炎(cHB)患者的前瞻性研究显示，肝硬化的年发病率约为2．1％，持续HBeAg血清阳性者更高，达到3．5％。 持续高病毒载量是发生肝硬化的主要危险因素，与肝硬化累积