肺部疾病-外科学课件-1要点.pptVIP

肺部疾病的外科治疗 山东医学高等专科学校 范晓飞 支气管树 目的与要求 掌握肺癌的病因、病理、临床表现（症状及体征）、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉肺癌早期诊断方法及重要意义 了解肺癌的转移途径 了解肺癌于肺部其他良性疾病的鉴别诊断要点 气管、支气管、叶及段支气管 病 因 吸烟， 职业接触（石棉）， 大气污染， 肺内疾病， 遗传因素（基因突变）等 病理学分型 大体分型： 周围型肺癌:起源于支气管开口以远，位 于肺周围部分的 中心型肺癌:起源于支气管开口以近，位置靠近肺门的 中心型肺癌 起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管，位置靠近肺门。 交医胸外 起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分。 周围型肺癌 组织学分型 组织学分型通常分为： ①非小细胞肺癌（Non-smallcell lung cancer，NSCLC）包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分化癌。 ②小细胞肺癌（Smallcell lung cancer，SCLC） 各类癌的特点 鳞状细胞癌 与吸烟关系密切，男性占多，鳞癌占多。淋巴及血行转移发生较晚 腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌，发病年龄低于鳞癌和小细胞癌多为周围型，淋巴及血行转移发生较早。 大细胞癌：相对较少，与吸烟有关，老年男性占多，周围型多见。分化低预后不良。 小细胞癌：与吸烟关系密切，老年男性占多，中心型占多，神经内分泌起源，恶性程度高，生长迅速。很早即出现淋巴及血行转移 。对放疗及化疗非常敏感，但可迅速耐药，预后很差。 肺鳞状细胞癌 中心型肺癌 肺腺癌 周围型肺癌 肺转移癌 转移途径 直接扩散 支气管、肺内、邻临近组织器官 淋巴转移 肺段、叶、肺门纵隔、远处 血行转移 肝、脑、骨骼、肾上腺 种植转移医源性 诊 断 一、临床表现(症状及体征） 二、影像学检查 三、病理学检查方法 早期肺癌的五种症状 一、【临床表现】 1、肺部症状 早期肺癌特别是周围型肺癌无任何临床症状多在胸片或CT检查时发现。 ①胸闷、气促或呼吸困难 ②刺激性干咳 ③胸痛 ④血痰：痰中带血丝或少量咯（ka）血 ⑤发热，不明原因发热 2、胸内转移症状 ①侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 ②侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 ③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢 和上胸部静脉怒张、水肿。上腔静脉综合征。 ④侵犯胸膜可引起疼痛及血性胸腔积液。 3、远处转移症状 转移到 脑、肝、 骨、肾上腺等器官而产生相应的症状。 4、非特异性症状（肺外症状） 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状，称为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。 二、影像学检查 1．X线检查 右周围型肺癌： 胸片显示右肺中 上野一个边缘清 楚之肿块，密度 均匀，无钙化， 分叶状。 影像学检查 X线检查 右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张，不张的上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。 右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张，不张的上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。 左周围型肺癌：肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。 右中央型肺癌：右肺门肿块影边缘不规则，密度不均匀。肿物可以被强化，强化后 CT值明显增高。 影像学检查 2．CT扫描特征 分叶正、毛刺征、空泡征、支气管充气征、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷征或牵拉征、厚壁偏心空洞征等等。还有磨砂玻璃阴影、阻塞性肺不张胸腔积液。 周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。 3、放射性核素肺扫描(PET-CT) 定性：放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结有何强的亲和力 。 SUV＞2.8 有意义。对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤的复发转移监测有重要意义。 影像学检查 4、磁共振成像（MRI） 确定肿瘤的部位大小及淋巴转移情况，便于分期、及疗效判定治疗。对肺上沟瘤(Pancoast tumor）侵犯上纵隔或压迫锁骨下静脉、臂丛及颈交感神经支提供诊断信息。 影像学检查 5、超声检查 除对腹部超声（肝肾脾胰、肾上腺及腹腔淋巴结等）。 胸腔积液定量及定位、锁骨上淋巴结检查有重要意义。 影像学检查 6、骨扫描检查 采用Tc标记的亚甲基二磷酸盐（Tc-MDP)进行骨代谢显象 主要是筛查肺癌骨转移的重要手段。 三、病理学检查法