多囊卵巢综合征诊治进展要点.ppt

多囊卵巢综合征诊治进展 PCOS病因 遗传因素：候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果。 流行病学 发病年龄：青春期及生育年龄妇女 占生育年龄妇女的5~10%，济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46%和7.2%。 占无排卵性不孕30%~60%，有报道达75%。 PCOS特点 临床特点：高发性、全身性、终身性； 病理生理特点：高雄激素、胰岛素抵抗等； 发病机制：复杂性、异质性； 据红房子医院PCOS数据库资料显示医院PCOS患者中稀发/无排卵是常见表型，约占95.5%。 2003年鹿特丹会议修订的诊断标准 1、稀发排卵或无排卵 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 3、卵巢多囊改变，超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个。 以上三项中具备二项即可诊断 排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容。 多囊卵巢综合征的临床表现 排卵异常：月经异常、不育 雄激素增多：多毛、痤疮 代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经：闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥ 3个月不排卵者）（WHO II类无排卵） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否有排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 高雄激素的临床表现：多毛、痤疮 高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌部位 高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCOS卵巢测量方法（多囊卵巢） 阴道超声较准确 早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS的合并症 肥胖与中心性肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征 肥胖的诊断标准 亚洲成人根据BMI对体重的分类 分类 BMI（kg/m2） 相关疾病的危险性 体重过低 ＜18.5 低 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 ≥23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 ≥30 重度增加 中心性肥胖的诊断标准 腰臀围比（腰围/臀围）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9女性 ≥0.8 腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cm WHR受腰围及臀围影响，还与体型及身高有关，WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖 与PCOS相关的几个概念 肥胖与中心性肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征 胰岛素抵抗 概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素 胰岛素抵抗的测定方法 实验 测定 意义 高胰岛素钳夹实验 M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素利用率） 实验复杂，不作常规检查 胰岛素抵抗的稳态模型 空腹胰岛素（uU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5 用于人群统计学检查 量化胰岛素敏感指数 1/[log空腹胰岛素（uU/ml）+log空腹血糖（mg/dl）] 用于人群统计学调查 空腹胰岛素 各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值 与测量方法有关 与PCOS相关的几个概念 肥胖与中心性肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征 代谢综合征的诊断标准--1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点： 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点 代谢综合征的诊断标准--2 另加下列四项中的任意两项： 1.TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗。 2.HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L 或已经接受针对脂质异常的特殊治疗） 3.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg ，或已经确诊为高