放射性脑神经损伤要点.pptVIP

第1节 第2节 第3节 第4节 第5节 放射性颅神经损伤少见，有一定耐受性。 主要包括三叉神经、展神经、视神经、迷走神经、舌下神经等。 概 述 颅神经特点及放疗后反应 颅神经属于晚反应组织 细胞增殖慢，放疗不敏感 对分次剂量的变化更敏感，随分次剂量同，等效总剂量的变化很大，加大分次剂量容易损伤庐神经 同时，庐神经对治疗总时间的变化不敏感，缩短总治疗时间一般不会加重其损伤。 不同组织耐受剂量 放射性颅神经损伤的相关因素 照射野 放射剂量 肿瘤类型 联合化疗 其他：面神经蜂窝织炎、放射敏感性个体差异 前组 放射总剂量 后组颅神经 照射野（面颈联合野减少损伤） 高剂量放射及高剂量放射导致的颈动脉鞘区血管增生及纤维化 增加后组损伤。 病理改变 急性期：生物电、酶变化；血管通透性 亚急性期：神经脱髓鞘、轴突脱失（可逆） 慢性期：数月至数年，小动脉坏死玻璃样变性；神经纤维被纤维组织所代替；神经束膜和外膜增厚；纤维化后进一步压迫神经，继发性脱髓鞘和神经膜细胞和内皮细胞损伤。周围结缔组织纤维化，加重轴突周缩和神经纤维改变。结缔组织中炎症细胞、成纤维细胞、基质侵润 视神经萎缩，黄斑缺血、新生血管膜增厚等放射性眼底病变是视力丧失的原因。 颅神经损伤的临床表现 嗅神经：见图 视神经： 迷走神经 后组颅神经损伤多与颈部纤维化、软腭会厌纤维化并存，严重者需气管造瘘术，胃造瘘维持生命；最终因并发肺炎、恶病质死亡。 鉴别诊断 颅底综合征 颈静脉孔综合症 腮腺后间隙综合征：病变导致同侧舌咽、迷走、舌下、副神经麻痹及同侧交感损伤，horner征，见于鼻咽癌或其他肿瘤转移或感染。 放射性视网膜炎的鉴别诊断 球后视神经炎 继发性空蝶鞍综合征 放射导致的蝶鞍旁肿瘤 急性缺血性卒中 治疗 脱离射线 高蛋白富含维生素 功能锻炼 药物：糖皮质激素 神经营养剂（b组维生素） 自由基清除剂 高压氧 qd 10-12次 手术 康复：针灸、电刺激、理疗