儿童EBV感染及相关疾病的诊断(讲)-谢正要点.ppt

儿童EBV感染相关疾病及诊断 病毒室 谢正德 常用名 正式命名 所属亚科 生物学特性 单纯疱疹V-1型 人疱疹V1型 ? 在感染N节中潜伏 单纯疱疹V-2型 人疱疹V2型 ? 在感染N节中潜伏 水痘-带状疱疹 人疱疹V3型 ? 在感染N节中潜伏 EBV 人疱疹V4型 ? 在淋巴细胞中潜伏 CMV 人疱疹V5型 ? 在淋巴细胞及分泌腺体中潜伏 人疱疹V6型 人疱疹V6型 ? 同上 人疱疹V7型 人疱疹V7型 ? 同上 人疱疹V8型 人疱疹V8型 ? 同EBV 人类疱疹病毒 Burkitt’s lymphoma in Kenya Epstein-Barr virus (EBV) 1964, discovered from Burkitt’s lymphoma tissue by Epstein, Achong, and Barr 1968, the etiologic agent for infectious mononucleosis 1970, nasopharyngeal carcinoma 1980, non-Hodgkin’s lymphoma EBV 双链DNA病毒，疱疹病毒科，?亚科，基因组Genome: 172282 bp，有环状和线性两种形式 人群感染率高，我国3~5岁儿童95%已血清转化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚临床感染，在青少年和成人致IM（国外） EBV与许多疾病相关 Circular form of the EBV genome (latent infection) Linear form of the EBV genome (lytic infection) EBV 相关疾病 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBV infection，CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征（X-linked lymphoproliferative syndrom） 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma） Burkitt’s 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） 何奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） Asymptomatic infection Symptomatic infection（IM) Primary EBV Infection Latent infection EBV-related other diseases Cohen, JI N Engl J Med 343:481-492, 2004 Model of EBV infection in humans 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） IM IM 嗜异白细胞阳性：EBV 嗜异白细胞阴性：EBV CMV Rub HHV6 Adv EBV-IM的临床表现 发热： 约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显 淋巴结肿大：任何淋巴结，颈部最易受累 咽炎：50％有渗出物，25％上腭有瘀点 脾肿大：病程2～3周，50％出现 肝炎：肿大10％～15％，而GPT升高80％ 皮疹：红斑、斑丘疹或麻疹样疹，50％可有眼睑浮肿 EBV-IM的临床表现 其它： 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林－巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统：溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎 IM的诊断 IM的拟诊：临床表现（发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大） +异型淋巴细胞升高（10％） EBV-IM的诊断 嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原（CA）－IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA 嗜异白细胞抗体 IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集 第1～2周出现，持续约6个月；小于5岁者，很可能阴性 外周血中EBV-DNA检测 普通PCR 荧光定量PCR：荧光定量PCR检测 EBV-DNA（血清、血浆、全血、外周血单核细胞），急性期（病程10天内）敏感性和特异性100％ 衣壳抗原（CA）－IgM 一般情况下：一周左右升高，持续存在4～8周，类风湿因子和IgG抗体可致结果假阳性 临床要注意以下情况： 1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟 2、少部分病人感染EBV后，CA-IgM持续阴性 3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性 抗体亲合力检测 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因