超声定位若干问题解释.pptVIP

超声定位经皮肾镜技术需要注意的若干问题 北京大学人民医院 超声定位： 简便，快捷 安全，准确 B超定位特点 ?良好显示透X线结石 ?无影像重叠 ?多角度检查肾脏内部结构 ?显示结石及与肾脏的关系 ?观察肾脏毗邻关系 ?测量目标肾盏至皮肤距离 ?穿刺路线通过的结构 ?彩色超声观察拟定通道上血管走行 B超定位优势 ?无射线损害 ?对体位不再有特殊要求 一、探头与频率 ?线阵探头与凸阵探头 3.5MHz与5MHz ?穿刺探头与穿刺支架 二侧方入针与头端入针 三、超声下目标肾盏的选择 ?皮肾距离最短 ?最大限度处理结石 ?尽可能多的探及到其他组肾盏 四、实时超声 实时超声监测下,控制穿刺针方向及深度 肾盏穹窿部入针进入引流系统是减少损伤出血的关键 五、入针点与走行方向  功能性孤立肾肾结石 下盏穿刺 中盏穿刺 调整穿刺点位置与角度避开血管 六、“死角”盏结石的处理 超声影像下针辅助移动结石到可视范围 软镜取石碎石 另建通道 超声下移动结石 七、超声定位的局限 ?临床医师的熟悉程度 ?超声机器分辨率的影响 ?取石后大量液体外渗对超声检查的影响 ?扩张过程实时监测的局限——两步法建立标准通道 两步法建立标准通道 建立通道掌握的原则 八 超声定位与标准通道 ?视野清晰 ?可通过多种腔内碎石工具 ?有效减低肾盂内压力，减少并发症 ?避免肾盂内压过高造成肾单位损害 ?入针点是减少手术出血的关键 几种特殊情况的超声定位 婴幼儿经皮肾镜 ? 减少射线辐射 ? 良好的显示透X线结石 七个月大“结石宝宝” 6个月婴儿肾结石PNL 伴脊柱畸形上尿路结石经皮肾镜 严重脊柱畸形 ——PNL的相对禁忌征 (AUA指南) 定位问题 邻近脏器损伤问题