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超声引导下PICC置管 北京清华大学第一附属医院ICU PICC概述 PICC适应症与禁忌症 PICC置管方法 超声引导下PICC置管 超声引导下MST-PICC置管技术 PICC相关血管解剖学 PICC概述 PICC： ——Peripherally Inserted Central Catheter ——经外周静脉置入中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉 避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生 并发症少，安全；避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低，＜3% PICC IS SAFE AND COMFORTABLE 5 锁骨下静脉 上腔静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 PICC相关血管解剖学 静脉血管直径及血流量 PICC血管选择 前粗后细 与腋静脉 成锐角 静脉瓣多 末选静脉 直、粗、 移行为腋 静脉 静脉瓣少 首选静脉 浅、直、 短 静脉瓣多 次选静脉 PICC置管适应症 刺激性、致腐性药物：如血管活性药物、细胞毒性药（化疗药）、高渗药物、脱水药物、脂肪乳、TPN等 外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者: 如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g,30W之内的早产儿 PICC置管禁忌症 上腔静脉综合征 预插管位置：有手术史、放疗史、血栓形成史 乳癌根治术后患则 确诊或疑似血管相关感染、菌血症、败血症 预插部位不能穿刺成功或固定 对血管器材材质可疑或确诊过敏 PICC置管方法 传统PICC置管 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管 传统PICC置管 1929年德国外科医生Werner Forssmann从自己前臂肘窝放置了第一根静脉导管，成为历史上第一个使用PICC的人 1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖 传统PICC置管 国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术 PICC在1997年被美国BD公司引进中国，近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名。 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 20G-21G留置针穿刺——操作方法简单、护士最为熟悉 穿刺损伤小、成功率高——痛苦小、病人易接受 有导引钢丝——确定血管通畅性 穿刺成本费用相对低，节省时间——更符合目前的国情 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管 成功率进一步提高，同时减少了穿刺时的相关并发症。 减轻操作者的压力 在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获益 是开展超声引导下MST-PICC置管的基础操作 传统及MST-PICC置管的局限性 大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？ 没错，崩溃 In the country of the blind the one eyed man is King 盲人国里，独眼称王 —— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯·伊拉斯谟 （1466 — 1536） 要看见！！！ 眼 见 为 实 Seeing Is Believing 二十一世纪——可视化技术时代 超声在危重和急救医学中的应用 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管 1997年University of Washington Medical Center急重症护士Claudette Boudreaux开始在病床旁以超声导引下放置PICC 1999-2001年University of Washington Medical Center成功培训约10位护士在超声导引下放置PICC 是目前国际上最先进的PICC置入方法，放置成功率约91-95％ 2008年超声引导下PICC置管技术引入中国 穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高 穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高 超声引导下穿刺少 成功率60-70% 目前国内PICC穿刺现状 目前国外PICC穿刺现状 专业PICC Team 采用在超声引导下MST-PICC置管技术 直观地显示血管的解剖结构，成功率高，缩短穿 刺置管的时间 穿刺损伤小、并发症少 超声引导静脉