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血液净化相关手术围 手 术 期 护 理 常 规北京京东誉美肾脏病医院血液净化科 钱嘉厚 刘丽红2010年6月1日 血液净化相关手术主要解决血管通路问题 血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析病人的生命线。 建立各种血管通路手术的围手术期护理对我们护理部门提出了新的要求。 分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 临时性血管通路 直接动静脉穿刺（目前已基本摒弃） 动静脉外瘘（目前已基本摒弃） 中心静脉穿刺留置临时双腔导管（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）。（可保留1－2月） 本院病人周某某右颈内静脉留置 临时双腔导管－正在血液净化 钱嘉厚提供图片2010.05.26 颈内静脉临时双腔导管 本院患者周某某Ｘ片 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 4周 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 较 难 并发症 轻、少 严重、血气胸 较少、血肿、 管内易凝血 锁骨下静脉狭窄 窒息 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 半永久性血管通路 带套袖（涤纶环. cuff.）的半永久中心静 脉插管。 （2-3年） 完全埋置于皮下的导管装置。 带套袖（涤纶环. cuff.）的中心静脉插管 半永久性双腔血液透析导管(PDLC)是维持性血液透析病人的一种有效的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。带涤纶环(CUFF)半永久性双腔血液透析导管长期留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、抗感染性能良好、留置取出简单等优点，操作安全可靠，并发症少，是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡期病人的最佳选择。 涤纶环 预弯半永久导管 直头半永久导管 涤纶环 半永久性双腔血液透析导管置入法 采用皮下隧道、颈内静脉留置带涤纶 环双腔导管作长期血管通路，采用 eldinger技术及撕脱型扩张导管置入法 置入颈内静脉。 本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－正在血液净化 钱嘉厚提供图片2010.06.01 本院病人屈某某右颈内静脉留置半永久双腔导管－X光片 钱嘉厚提供图片2010.06.01 完全埋置于皮下的导管装置 图1 皮下血透泵和永久导管及14号血透穿刺针 连接实物图 借用图片 完全埋置于皮下的导管装置 图2 皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图: 左侧，使用14号穿刺针，球型泵穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭，可以防止出血和感染。 完全埋置于皮下的导管装置透析时连接图 借用图片 永久性血管通路 自体动静脉内瘘（经典无损伤涤纶线吻合血管、钛轮钉吻合血管）。 移植血管内瘘（自体大隐静脉血管移植建立内瘘、同种异体移植血管内瘘、异种移植血管内瘘、人工血管移植内瘘）。 借用图片 经典手术方法 用0－7号无损伤涤纶线缝合血管 头静脉 桡动脉 钱嘉厚提供图片 应用钛轮钉