夫精人工受精要点.ppt

夫精人工授精（AIH） 生 殖 医 学 科 ——王 娟 夫精人工受精（AIH）是通过非性交方式将丈夫精液注入女性生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生育的 一种辅助生殖技术，是不孕症治疗方法之一。 夫精人工授精种类常见的有三种：阴道内人工受精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精(IUI)。另外还有输卵管内人工授精(ITI)、腹腔内人工授精(IPI)、卵泡内人工授精、宫颈帽人工授精。IUI为主要方式。 AIH适应证 男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形 女方宫颈因素 女方生殖道畸形或心理因素致性交不能 免疫性不育 原因不明性不育 轻度子宫内膜异位症 AIH禁忌证 男女双方或其中一方： 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病 接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期 有吸毒等不良嗜好 对人工受精有顾虑 女方： 双侧输卵管梗阻 生殖器官严重发育不全或畸形 人工授精术前准备工作 女方：采集病史、体格检查、妇科检查、辅助检查（超声、乙肝五项、HIV(艾滋)、HCV(丙肝)、梅毒、血型、甲功、性激素检查。 男方：精液检查(明确生育能力）、生殖器检查、辅助检查（除超声外同女方） 介绍成功率、花费、并发症、还要随访，签署同意书、检查三证（结婚证、身份证、生育证）。 药物促排卵和监测卵泡发育 人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期进行，多数资料显示，促排卵周期实施人工授精治疗可以取得相对较高的妊娠率。由于促排卵后多胎妊娠比例明显上升，因此应严格掌握促排卵的指征和促排卵药物的品种、剂量，控制好卵泡发育的个数，尽可能避免多胎妊娠。一旦发生多胎妊娠，及时实施选择性减胎术治疗。 常用促排卵方案1 CC+HCG：于月经周期的第5-9天口服克罗米酚（CC），每日一次,每次50-100mg，接着口服小剂量雌激素，己烯雌酚0.25mg/d或补佳乐0.5mg/d，连用7-15天。自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 常用促排卵方案2 CC+HMG（人绝经后促性腺激素 ）+HCG：于月经周期的第3-7天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，月经周期第8、第10天每日注射HMG75-150IU，自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，隔日注射HMG75-150IU，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 常用促排卵方案3 HMG+HCG：于月经周期的第5天起每日注射HMG75-150IU，自月经周期第10天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，每5-7天增加注射HMG75IU，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 卵泡发育的监测 1、卵泡监测：进入监测期间后可以隔天或每天进行B超监测。卵泡成熟征象：卵泡直径?18mm，部分卵泡内壁可见半月形的突起，称为“卵丘征”。排卵征象：成熟卵泡消失或明显缩小或形状不规则、内部结构模糊，有时子宫直肠凹内可见游离液体。 2、子宫内膜监测：A型子宫内膜：呈三线状，在子宫纵切面可以看到三条线形强回声。B型子宫内膜：内膜与周围肌层等回声，中线回声可见但不强。C型子宫内膜：内膜与周围肌层相比较呈均匀的强回声。A、B型子宫内膜，厚度在8mm以上时，妊娠率相对较高。 3、激素测定：（1）E2：卵泡发育过程中主要分泌雌二醇，循环中95%的E2来自优势卵泡，排卵前24-36小时E2达到高峰，排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右黄体形成，E2再度升高形成第二峰。LH峰之前每个直径17mm以上的卵泡E2水平平均250-500pg/ml。 （2）LH测定：卵泡成熟，E2达到高峰诱导LH峰的出现，LH（内源性黄体生成素）峰引发排卵。血LH峰的起始在排卵前32小时、顶峰在排卵前16.5小时出现，尿LH峰比血LH峰晚出现6-7小时，与血LH水平有很好的相关性且尿LH检测快捷方便。在卵泡近成熟时，每隔4-6小时测定一次，排卵一般在尿LH峰出现的14-28小时内发生。 P测定：正常卵泡期血中P值﹤3.2nmol/L,晚卵泡期如果P值升高，预示即将排卵。如果P值﹥9.6nmol/L,提示已经排卵。  4、宫颈评分：宫颈及分泌的黏液随E2水平的变化呈现周期性变化。随着卵泡的发育，体内E2分泌增加，分泌黏液量增多，清澈透明象蛋清样，宫颈口松弛张开，拉丝度