儿童前纵隔肿瘤要点.pptVIP

儿童前纵隔肿瘤 纵隔是儿童胸内肿瘤的好发部位，人们常用人为的划分前、中、后纵隔来描述和定位纵隔肿瘤，前纵隔指胸骨与心包、气管和主动脉前缘之间的纵隔分区，包括胸腺、脂肪、淋巴结和内乳血管，儿童纵隔脂肪组织较少。 淋巴结：目前尚缺乏有关婴幼儿淋巴结大小的正常值，但是，正常情况下CT不能显示10岁以下健康儿童的前纵隔淋巴结，如CT发现淋巴结，无论大小均应视为异常表现，青少年中，淋巴结直径达到1cm，也可为正常。 胸腺：可见于20岁以下的健康人，不同年龄胸腺大小和外形差异很大，从出生至10岁甚至到青春期，胸腺均表现为均匀密度，青春期后约30%由于胸腺脂肪浸润而显示为不均匀密度。 前纵隔肿瘤占所有纵隔肿瘤的45%左右，绝大多数来源于胸腺和淋巴组织。 好发于前纵隔的原发性肿瘤： 淋巴瘤 生殖细胞瘤 胸腺肿瘤 CT对前纵隔肿瘤的形态、大小、密度、侵犯范围及周边组织器官关系可以较清晰显示，结合各种肿瘤特征性表现及临床症状可以对前纵隔肿瘤类型及良恶性的判断有很高的准确性，能够为制定治疗方案及估计预后提供重要的参考价值。 淋巴瘤 原发于淋巴结或结外淋巴组织，可侵及其它脏器，是最常见的前纵隔肿瘤，分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，发生于纵隔的HD较NHL多见， HD常发生于青少年和青壮年，NHL好发于10岁以下儿童。 CT： 淋巴瘤前纵隔受累主要表现为淋巴结增大和胸腺广泛浸润的单独出现或同时发生。 单一区域内轻度增大的散在淋巴结或多部位融合性大肿块，淋巴瘤性结节通常平扫呈软组织密度，增强后轻度强化。 被浸润的胸腺表现为巨大四边形腺体，边缘呈凸状或分叶状，胸腺两叶常呈不对称性弥漫性增大，平扫与正常胸腺密度相仿，密度不均匀，增强后轻中度强化。 淋巴瘤侵犯胸膜或心包时，可伴有胸腔积液，心包积液，胸膜或心包膜结节状不规则增厚。 生殖细胞性肿瘤 多数发生于胸腺内或胸腺旁，常发生于10—40岁之间。畸胎瘤最常见，还包括精原细胞瘤，胚胎性癌，绒膜癌和内胚窦瘤等。除成熟畸胎瘤外，其他生殖细胞瘤均为恶性肿瘤。 CT： 畸胎瘤 成熟或未成熟畸胎瘤表现为边缘清晰的厚壁肿物，密度不均匀，含有液体，脂肪，钙化和畸形的骨和牙，肿瘤内软组织成分并不是主要成分。 CT发现前纵隔肿物： 钙化+脂肪——可作为畸胎瘤定性诊断 脂肪-液体或脂肪-软组织存在——可提示生殖细胞瘤 恶性生殖细胞瘤： CT表现为非特异性前纵隔肿块，以软组织成分为主，边界锐利，密度较均匀，定性需结合临床实验室检查有无血清中人类绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白水平升高等。 胸腺瘤 是一种包含不同比例的胸腺上皮细胞和淋巴细胞的实性肿瘤，儿童罕见，大多数为良性肿瘤。 CT 良性胸腺瘤：表现为外边膨出的局限性软组织肿块或巨大的分叶状肿块，可引起胸腺移位，增强后大多数呈轻度均匀强化，可见坏死区的低密度灶和出血及钙化。 恶性胸腺瘤：区别于良性主要依据肿瘤累及的范围，CT上表现为侵袭或包绕纵隔结构的巨大肿块，或出现肺转移、胸膜或心包种植灶，多数局限于一侧胸腔，膈下播散为晚期表现。 14岁女孩，胸痛 良性胸腺瘤