儿科呼吸系统疾病要点.ppt

儿科呼吸系统疾病 ??呼吸系统疾病是小儿时期的常见 病 ??发病率居儿科疾病首位 ??以急性呼吸道感染最为常见 小儿呼吸系统解剖生理特点 以环状软骨下缘为界: 上、下呼吸 上呼吸道:鼻、鼻窦 咽及咽鼓管 会厌 喉等部位 下呼吸道:气管、支气管 毛细支气管，呼吸性细支气管 肺泡管及肺泡。 Components of the Respiratory System 解剖特点 (一)上呼吸道 1．鼻和鼻窦 　鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄 缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管 组织 易感染、堵塞 新生儿上颌窦、筛窦极小，2岁迅速增大 额窦2岁，蝶窦4岁出现。婴幼儿较少发生鼻窦炎 鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大 易致鼻炎、鼻窦炎 6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。 2．咽和咽鼓管 咽部相对狭窄且垂直 腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁 发育达高峰，14-15岁渐退化。咽扁桃体-腺样体，6月发育。 扁桃体炎多发生在年长儿 婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平 位 上感后易并发中耳炎。 鼻泪管短，开口近内眦部，鼻腔感染引起结膜炎 3．喉 ??小儿喉腔狭窄，呈漏斗形 ??软骨柔软，声带及粘膜柔嫩 ??富于血管及淋巴组织 ??喉腔及声门都狭小 患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。 (二)下呼吸道 1．气管和支气管 气管和支气管管腔相对狭小 软骨柔软，缺乏弹力组织 粘膜柔嫩，血管丰富， 粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。 易感染，呼吸道狭窄与阻塞。 右侧支气管较直，似由气管直接延伸， 左侧支气管则自气管侧方分出 支气管异物多见于右侧。 2．肺　脏 小儿肺组织发育尚未完善 弹力组织发育较差 肺泡数量少，但间质发育旺盛 血管组织丰富 毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽， 造成含气量少而含血多 故易于感染 生理特点 小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见 不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分) 年龄 呼吸　 新生儿 40～44 1岁以内 30 1～3岁 24 3～7岁 22 8～14岁 20 14-18岁 16-18 呼吸型 婴幼儿－腹式呼吸 年长儿－胸腹式呼吸 7岁以后接近成人 呼吸功能特点 肺活量：小儿肺活量50-70ml/Kg。年长儿仅用12.5％呼吸，婴幼儿30％呼吸 潮气量：潮气量6-10ml/Kg 气道阻力：管径细小，气道阻力大于成人  [免疫特点] IgA：不能通过胎盘 生后3个月开始逐渐合成、1岁以后逐 渐增加、12岁时才达到成人水平。 婴幼儿辅助性T淋巴细胞功能暂时性低下 IgG，IgM：生后5-6个月时亦不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足 故婴幼儿期易患呼吸道感染。 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 病 因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流 涕多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴 结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等 两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎：为柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右 两种特殊类型的上感 咽-结合膜热：腺病毒3、7型感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征